导语：急性横断性脊髓炎是指由于多种原因而导致的急性脊髓疾病，主要表现为累及多节段脊髓。脊髓炎症，脱髓鞘坏死，四肢麻痹，失去对传导途径的知觉，膀胱和直肠功能障碍。各个年龄段的人都会受到影响，大部分是年轻人，很少有孩子患病。
01急性横贯性脊髓炎，发病的原因是什么？发病机制如何？
1、发病原因
其病因多种多样，主要表现在以下几个方面
（1）感染
百分之二十至四十的病例是由病*感染引起的。其中以单纯疱疹病*II型、带状疱疹病*和肠道病*最为常见。HIV-1及人t淋巴细胞病*I型(HTLV-1)相关脊髓疾病是近年来研究的热点。
我国学者(赵刚等，)对单纯疱疹病*II型抗体进行了脑脊液检测，并用PCR技术检测其特异性DNA。鲍尔等()也用同样方法检测了脑脊液中肠道病*RNA序列。外国报告2例艾滋病并发急性脊髓炎。PCR结果证实为带状疱疹病*。在接受阿昔洛韦治疗后，症状完全恢复(Lionnet,)，提示病*直接损害脊髓可能是主要原因。其它常见的致病菌是各种细菌，螺旋体，真菌，支原体，寄生虫等。
（2）血管疾病
脊髓炎是由脊髓痛经引起的，也叫急性坏死性脊髓炎。结缔组织病、结节病、恶性肿瘤、感染性血管炎等继发性疾病较常见。
（3）与脱髓鞘疾病有关
某些脱髓鞘疾病，如MS和急性播散性脑脊髓炎，可以被认为是急性脊髓损伤的首个症状。
（4）原发性
不明原因的急性脊髓损伤，是指由于过度疲劳和脊髓损伤造成的急性脊髓损伤。有些病人在发病前1-2周内有上呼吸道感染、腹泻或免疫接种史。
2、病理改变
受伤可以侵犯脊髓的任何部分，通常包括胸脊髓。发现：脊髓肿胀，质地变软，软膜充血，浑浊或有炎症渗出物附着。小儿麻痹症，脊髓灰质，白质分界不清。镜下检查：脊髓软膜和髓内髓内血管扩张、充血，血管周围炎性细胞浸润。严重的可出现神经细胞肿胀，核移位，细胞碎裂，溶解，脊髓软化，坏死，空洞形成等。脑白质水肿，丧失轴突变性神经元在病变部位逐渐消失，形成瘢痕，脊髓萎缩变薄。
02患有急性横贯性脊髓炎，起病较急，主要的早期表现有脊髓休克，大小便潴留
1、急性起病
其主要症状为脊椎痛，胸腹环抱，下肢麻木，随后在脊髓损伤面下迅速出现运动、感觉、排便功能障碍。大多数人是在几个小时到几天之内到达顶峰的。胸髓占70%-75%，颈、腰髓次之，骶骨最少见。脊髓损伤的程度、范围和严重性因病因而异。
2、脊髓休克
麻痹时间延长，3-4周后出现痉挛，肌力开始由远端向近端恢复。脊髓损伤程度和并发症发生率与休克时间长短有关。为数不多的死者死于脊髓软化和血液供应障碍。肢体在休克后仍会长期迟滞麻痹，预后不佳。
感觉神经紊乱为传导束型，病理水平上各种感觉减少或消失。有一部分病人在感觉消失区的上缘有1-2节的感觉异常或束状感觉异常。另外，由于病变部位的不同，也可能出现脊髓的半切开损伤。有一小部分没有感觉障碍
3、大小便潴留
溢尿失禁是休克的主要阶段，随着脊髓功能的恢复，膀胱逼尿肌有节奏性收缩，50%的排尿功能在2-3周内恢复。其它自主神经症状包括皮肤干燥，无汗，皮肤温度低，手指(趾)脆弱，霍纳征等。
4、脊髓损害
脊柱部分损伤可由低段迅速发展为高段。麻痹从下肢开始，持续数小时至数天，依次累及腰、胸、颈。最终影响延髓的呼吸困难，咳嗽和语言障碍。所谓的升序性脊髓炎预后不良。少量病灶累及脊膜或脊髓神经根，引起脑膜刺激。
5、四肢瘫痪
按发病急，下肢或四肢麻痹发展快，传导束感觉减退，大便痢疾。脊柱MRI显示节段性肿大，点、斑均有异常信号。如发病前有感染史或接种史，应考虑该病。
03患有此病，主要的检查方法有实验室检查，以及其他辅助检查
1、实验室检查
无色透明的脑脊液，可略微增加淋巴细胞和蛋白质含量。氯和糖正常。分别测定病*特异性IgM抗体、OB抗体及IgG指数。
2、其他辅助检查
观察视力，眼底和视觉诱发电位。脊柱MRI检查有助于鉴别脊髓损伤的程度和性质。
3、诊断
诊断急性脊髓炎并不困难，如急性起病、典型截瘫、感觉障碍、尿潴留等，但是除了脊柱肿瘤和血管畸形的脓肿外，脊髓MRI仍然需要早期检查。
4、治疗方法
规划的编制应以该病的病因为依据。若存在明显的病原体感染，则应合理用药；如因可疑血管病引起脊髓缺血，则应采用改良循环药物；许多数学家主张，由于大多数急性脊髓炎主要是由脱髓鞘损伤引起，应采用调节免疫疗法。
（1）皮质疗法
地塞米松静脉滴注，10-20mg/d,7-14d为一疗程，随后改为泼尼松30-60mg/d，晨服，每周1次，5-6周逐渐停药。近几年来，有学者提倡采用甲基强的松龙休克疗法，剂量为-mg/d，加入-ml5%的葡萄糖，滴入3-8h，持续3-5d，后改为30-60mg/d，用量逐渐减少。
（2）静脉大剂量免疫球蛋白(IVIG)
通过血液循环中抗髓磷脂抗体和T细胞受体，免疫球蛋白调节免疫反应，促进髓磷脂再生和少突胶质细胞增殖。连续5天4次/(kg·d)。适合急性期，危重病人，有激素应用禁忌者使用。副反应小，偶有高粘液血症及静脉滴注，如脸红，血压下降，发热等。
（3）血液疗法
病情发展较快的危重病人，可采用血浆置换疗法缓解症状。此方法每天一次，为期7天。该方法的设备和费用都比较高。新的血浆输入能提高病人免疫功能，增强肌力。一周2-3次，静脉滴注-ml。此方法不需要特殊设备，比较便宜，但没有等离子体交换效果好。
结语：患有此病，主要的死亡原因是呼吸麻痹，尿道感染等。发病预后与脊髓损伤程度、休克期长短、脊髓供血情况、早期是否接受免疫抑制治疗有关。急性脊髓横断炎大约有9%治愈率，4%死亡率。
