日前，医院风湿免疫科主任医师刘栩教授在接受澎湃新闻采访时介绍说强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，属于风湿免疫病，主要病变部位为骶髂关节、脊柱及外周关节，并伴发不同程度眼、肺、肠道、心血管病变等关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和脊柱强直。刘栩教授说，强直性脊柱炎的治疗以药物为主，非必要不手术。常用的治疗药物包括非甾体抗炎药、抗风湿药（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等）、糖皮质激素等。当前，多种新型药物用于治疗强直性脊柱炎，其中生物制剂可迅速缓解患者关节肿痛、腰痛及晨僵并可能延缓或停止病理进程，常用的生物制剂包括依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、戈利木单抗等肿瘤坏死因子拮抗剂。刘栩教授强调强直性脊柱炎是一种不能自愈也无法根治、容易复发的自身免疫性疾病，因此，规范化治疗势在必行。医院杨铁生主任医师指出，相当多的强直性脊柱炎病人经过治疗，可以不疼不肿、生活自理，活动、工作也没问题而且运动起来也没问题，很多病人照样可以骑车、游泳、打球、跑步等。所以到底能不能治愈，通过规范治疗，而且要坚持治疗、定期复查，可以使病情完全缓解。“现在医学上从各个专科来讲，都有一个完全缓解的标准，但我们不说它是完全治愈。可能在你十年以后，甚至二十年以后，它又发作了，比如完全的或者彻底的这些名词，在现代医学上就不应该这么称谓”。中西医眼中的强直性脊柱炎，病因病理、治疗预后究竟是什么标准？当前中西医治疗强直性脊柱炎临床科研进展如何？
首都医科医院中医科主任医师范愈燕指出：强直性脊柱炎是临床医学也即西医学病名。在中医学上它属于“痹证”的范畴，又有“鱼背风”、“竹节风”、“肾痹”之称。早在《黄帝内经》中就有“肾痹者善胀，尻以代踵，脊以代头”的记载；强直性脊柱炎的主要病因病机是风寒湿热之邪趁虚侵袭，深入骨髓、脊柱，筋脉失养、骨质受损，使筋软骨弱而邪留不去，渐渐导致痰浊瘀血相互交结而成，使脊柱强直畸形，属于本虚标实之证，故反复发作，迁延难愈。强直性脊柱炎属于“痹症”吗？什么是“痹症”？痹症能否实现真正意义上的“治愈”？《内经》“肾痹者善胀，尻以代踵，脊以代头”如何理解？中国人民中医集团专家委员会中西医双职称首席专家、医院集团高级别专家委员会主席张正天指出：自先秦《内经》以来，历代中医经典著作均有论述：“痹者，闭也，五脏六腑感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹”；“痹者，经络闭塞、麻痹不仁，或攻注作痛，或凝结关节，或重著难移，或手足偏废，故名曰痹”。……
张正天指出，我国中医药学早就认定强直性脊柱炎疾病属于“肾痹、痿痹、骨痹和督脉病”的范畴，是因为肾虚督空感受外邪、淤血阻滞经络以督脉为主的病因病机。《黄帝内经》里所谓“肾痹者善胀，尻以代踵，脊以代头”：例如喝水进胃，最后流归到肾，通过膀胱和尿路排出体外。“胃为肾之关,关门不开,则上之饮食不能入,下之糟粕不能出”，所以胀满，所以叫“肾痹者善胀”；胃为肾之关。关，开关、闭合之意。“尻以代踵”是指只能坐不能站，脚不能站立和行走；“以尻代之”，是指脚无力而不能行走，只有用尾骺部来着地移动；“脊以代头”是指头俯不能仰，头部无力而下垂，脊背高耸来代替头的位置。《黄帝内经》详细地阐述了关于强直性脊柱炎这类疾病的病因病理、理法方药、诊断标准，做出完全可以治愈的论断。尻，是指尾骶部，踵，是指足后跟。宋代《圣济总录·肾痹》也清晰指出“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，是为肾痹。其证善胀，尻以代踵，脊以代头。盖肾者胃之关，关门不利，则胃气不行，所以善胀，筋骨拘迫，故其下挛急，其上蜷屈，所以言代踵代头也”……非常形象而生动地诠释了强直性脊柱炎这类风湿免疫科的自身免疫性疾病的临床症状。张正天指出，我国中医药学的“痹症”涵盖了现代医学的风湿免疫科的“自身免疫性疾病”。所谓“免疫”就是免生疾病的意思，人的机体本身具有排除异物、保卫自己的免疫系统，即机体内在抗病能力，中医称之为“正气”早在两千多年前的《黄帝内经》明确指出：“真气从之，精神内守，病安从来”，这里所说的“真气”就是机体抵抗病邪的“正气”，只要体内正气旺盛，纵有致病因素（邪气）入侵，正气也能抵御（驱出或消灭）机体就可以免生疾病。中医非常强调“正气”在疾病防治、阻断发展、获得康复的主导作用。“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”，认为疾病的发生、发展和转归，取决于正邪斗争的消长，从而提出了“扶正祛邪”的基本法则。
实践证明，这种从整体出发强调正气与疾病斗争的指导思想对防止疾病具有重要的指导意义。
人是一个统一的整体，机体有各系统组成包括免疫系统，免疫系统包括多种免疫器官、免疫细胞及其产生的免疫物质，它们的功能是随时清除侵入的病原体或异物、清除衰老变性的自身物质。自身免疫病，则是免疫系统的防御、自稳、监视、识别功能发生紊乱，误将自身组织、细胞当成了病原，进行攻击而形成的疾病。免疫识别主要由巨噬细胞和淋巴细胞通过抗原表面的抗原决定簇来实现完成。张正天指出，《黄帝内经》是上古乃至太古时代中华民族的智慧在医学和养生学方面的总结和体现，对于任何疾病的病因病理、理法方药、治则预后，都能够找到正确而特效的办法。“诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也”，是说任何“痹证”如果不能及时、正确地治疗痊愈而拖延下去的话，它都可以向内传变；益同“溢”，满溢，流溢，发展、蔓延的意思。“其风气胜者，其人易已也”，是说以风邪为主的痹证，风性善动，用散风驱邪的方法将“风邪”散发出去这个病就痊愈了；这里的“风邪”指的是：致病微生物和条件致病微生物。所以叫“其风气胜者，其人易已也”。
帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？黄帝问道：患了痹病后，有的死亡，有的疼痛经久不愈，有的容易痊愈，这是什么原因呢？岐伯曰：其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。岐伯说：痹邪入于五脏则死，痹邪稽留在筋骨间则痛久而不愈，痹邪停留在皮肤间的容易痊愈。帝曰：以针治之奈何？岐伯曰：五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也。
岐伯说：根据病邪所在的部位，取相应的腧穴或合穴进行针灸，病就可以痊愈了。
张正天强调，我国中医学历代医家，对包括强直性脊柱炎在内的各种“痹症”，记录详实、认知深刻、理法方药，无不完备。例如，按病因分类有风痹、寒痹、湿痹、热痹、风冷痹、燥痹、暑湿痹、气痹、痰痹、瘀痹、蓄血痹、食痹等；按病位分类有五体痹（骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹）、五脏痹（心痹、肝痹、肺痹、脾痹、肾痹）、六腑痹（肠痹、三焦痹、胞痹）及耳痹、目痹、喉痹、胸痹、臂痹、肩痹、足痹、血痹、络痹、浮痹、深痹等；按症状分类的有行痹、痛痹、着痹、挛痹、枯涩痹、水瘕痹、暴痹、久痹、众痹、周痹、大痹、远痹、留痹、痼痹、顽痹、偻痹、尪痹等；按发病季节春夏秋冬各分为孟、仲、季分类有十二痹；按病性分类则有实痹、虚痹、阳痹、阴痹等等。中国中医药学的各种“痹症”，包括了现代西医学哪些疾病？
记者通过百度健康医典了解到，包括：中国医医院赵岩主任医师参与编审的重叠综合征；医院主任医师陆前进参与编审的皮肌炎；医院姚志远主任医师参与编审的弥漫性结缔组织病；医院栗占国主任医师参与编审的类风湿性关节炎；医院穆荣主任医师参与编审的红斑狼疮；医院张卓莉主任医师参与编审的系统性硬化症；医院何菁主任医师参与编审的干燥综合征，以及医院叶华主任医师参与编审的斯蒂尔病、医院陈茂主任医师参与编审的马方综合征等等。现代医学认为强直性脊柱炎无法治愈，中国中医药学通过几千年的临床经验却告诉我们：强直性脊柱炎是可以治愈的。
事实如何？据悉，医院的中医药学临床实践中，均积累了大量的救治强直性脊柱炎的成功经验和真实世界数据，特别是中国人民中医集团联合医院集团高级别专家委员会的重症医学三级子课题“中西协同救治重症强直性脊柱炎”临床科研项目，不断获得突破性进展。近日，北京天恩国际启动“免疫调节联合中医药学救治强直性脊柱炎”真实世界研究，通过收集真实世界状态下的海量数据进行全面分析，获得更多的临床证据，以便更精准地指导临床与科研决策。尤其是这项课题研究阐明了强直性脊柱炎的发病原因和如何进行有效的临床病理阻断，实现真正意义上的临床治愈，获得不同以往传统认知的宝贵经验。据悉，医院集团高级别专家委员会的这项“西药免疫调节（增强剂）联合中医药学辨证施治”技术方案是目前临床上唯一可以成功阻断强直性脊柱炎自然进程的根本性治疗办法，它改变了国际上对于强直性脊柱炎因为发病机制不明只能进行功能锻炼和应用非甾体抗炎药、抗风湿药、抗肿瘤坏死因子α拮抗剂、肾上腺皮质激素以及单多克隆抗体类药物和干细胞技术甚至待功能障碍后选择手术的传统消极应对的论证，对我国乃至全球强直性脊柱炎的病因防治、病理阻断、实现根本性康复具有重大的现实意义。北京天恩国际的这项“西药免疫调节（增强剂）联合中医药学辨证施治”技术方案不仅能够完全解决强直性脊柱炎患者的综合临床症状实现患者获得根本性康复，还可以防止HLA-B27阳性人群罹患强直性脊柱炎的风险。张正天指出，HLA-B27是人类白细胞表面抗原B位点上的等位基因，属于I型组织相容性抗原（MHC）基因。H是代表人（Human），L是代表白细胞（Leucocyte），A则是代表抗原（Antigen），所以人类白细胞抗原的英文简写为HLA。中国人民中医集团高级别专家委员会主任委员、医院集团湖北省高级别专家委员会副主任、主任医师梅洁教授近年所接管主持的我国超级中医药系列方案课题子课题重症医学之三级子课题：中西协同救治强直性脊柱炎的临床治疗研究，在北京天恩国际高级别专家委员会之前多年的强直性脊柱炎科研与临床救治特别是年—年的“西药免疫调节（增强剂）联合中医药学救治强直性脊柱炎”有效性和安全性的多中心、前瞻性、随机对照研究，数据清晰地证实了微生物隐匿性感染（持续存在）和免疫功能紊乱是强直性脊柱炎的发病原因；阐明了微生物感染和免疫系统功能紊乱与缺失（机体和肠道微生态失衡）在决定着强直性脊柱炎病情发展的趋势与转归。张正天指出，例如大肠杆菌（学名大肠埃希菌）作为人和动物肠道里正常寄生栖居的革兰氏阴性菌，平常大多数的大肠杆菌不仅不会给身体和健康带来危害，反而帮助人类抵御致病菌对机体的损害，还可以帮助生成人体所必需的维生素，因此对人体健康存在一定的价值，属于宿主寄生和互利的共生关系。但当人体因各种原因导致抵抗力下降时，大肠杆菌会大量繁殖引发肠道菌群紊乱，大肠杆菌表达的志贺毒素(Shigatoxin)或类志贺毒素（shiga-liketoxin）是一种毒力超强的细胞毒性和神经毒性的核毒素毒力因子（Nucleartoxinvirulencefactor），毒性剧烈，可引发人类各种各样的急慢性疾病和致残致死性疾病。张正天强调，致病微生物和条件致病微生物引发免疫功能紊乱，反之，免疫紊乱或功能缺失引起微生物正常固定寄生的部位发生改变和失调而发病，形成恶性循环。此类循环可导致自身免疫性疾病（AutoimmuneDisease）、脱髓鞘疾病、阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD）、帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）以及心肝脾肺肾的多脏器损害甚至整个躯体的感染、僵硬、萎缩、崩溃瓦解而死亡。北京天恩国际的这项课题研究，数据清晰揭示了强直性脊柱炎病人机体免疫细胞对抗原的识别错误，即免疫系统误将自身机体的HLA-B27当成克雷伯氏菌属、支/衣原体和疱疹病毒科类侵入物，进行攻击，导致无菌性炎症侵蚀关节而波及全身。
医院集团高级别专家委员会依据临床检测数据和临床救治成功病例的实际数据，揭示了克雷伯菌属、支/衣原体、疱疹病毒科类具有相同抗原决定簇的致病微生物和条件致病微生物的持续存在，决定了HLA-B27阳性的表现：人类机体为了能够防御病原微生物感染，特异性免疫应答系统形成巨大的抗原受体库，以便能够识别所有可能的抗原物质，所以这是机体自然修复的代偿性反应与现象，是作为机体免疫细胞的白细胞与克雷伯菌属、支/衣原体、疱疹病毒科类具有相同抗原决定簇的条件致病微生物，而发生的相同抗原共同表位和相似表位转化过程的“交叉反应”；数据揭示了克雷伯菌属、支/衣原体和疱疹病毒科类具有相同抗原决定簇的条件致病微生物的持续存在的致突变作用下，形成抗原识别受体的基因片段的重排；数据揭示了强直性脊柱炎病人主要因为持续或过度疲劳、精神波动、寒热失调、创伤以及滥用激素和免疫抑制类药物等免疫系统弱化情况下，处于潜伏状态的致病性微生物和条件性致病微生物突破机体免疫屏障而发病。单纯的HLA-B27阳性只是强直性脊柱炎的“易感性”现象，即HLA-B27阳性，罹患的风险大于普通人；数据揭示了因为抗生素、激素及免疫抑制剂的滥用导致菌谱分布的巨大变异和微生物群的严重失衡，所以这也是虽然致病微生物和条件致病微生物导致强直性脊柱炎的发生发展，而应用激素抗生素抗病毒药治疗无效或只能缓解症状、应用单多克隆抗体类药物和干细胞技术虽然有一定价值但终不尽人意依然无法解决根本问题的关键原因。特别是滥用激素和免疫抑制剂，许多时候有害无益，因为激素的反跳和免疫抑制直接导致病人病情迁延或恶化。梅洁教授在总结中强调，北京天恩国际“免疫调节（增强剂）联合中医药学辨证施治”技术方案为重症强直性脊柱炎患者带来了生的信念，也为临床内外科医生带来了新的契机。张正天指出，中医药学的发展标准必须应用现代的科技方法和现代语言，拿出海量数据，靠证据支持，以数据讲话来体现它的临床价值和学术高度。
张正天指出，以西医学的传统观点认为强直性脊柱炎是一种与HLA-B27呈强关联不具有IgM类风湿因子、四肢大关节和椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化、侵犯骶髂关节、脊柱及外周关节（并发同不同程度的眼肺肠道和心血管病变等关节外损害）可出现脊柱畸形强直驼背致残的无法根治的慢性进行性风湿免疫科疾病。其实不然，这类疾病在历代中国中医药学的认知领域，不仅发病原因、病理变化一目了然，理法方药、治疗预后，也都早已阐明，并非不可治愈。医院集团高级别专家委员会通过临床上大量病人获得的康复，证实了中国中医药学的科学性、正确性实用性和博大精深的哲学智慧。特别是许多二十多年前、三十多年前甚至四十多年前父辈们治疗康复的强直性脊柱炎患者，不是个案是许多。几十年过去了至今也没有复发，无论是现代的临床检测还是日常工作生活，都不存在强直性脊柱炎的任何迹象，这样的康复标准算不算真正意义上的“治愈”？中医药学的经典名句“风寒湿三气杂至，合而为痹”为痹证的外因，先天肾精不足、督脉空虚是强直性脊柱炎这类疾病发病的根本原因。中医药学的论述对于强直性脊柱炎的病因病理已经阐明，清清楚楚。所以从中医学的角度而言，不存在病因不明的问题。再者，西医学对新冠病毒几乎无药可用，中医药学武汉亮剑、上海解封，中国疫情防控取得举世瞩目的伟大成就，足以说明中国中医药学无可辩驳的科学性和实用性。张正天强调，中医药学的发展标准必须应用现代的科技方法和现代语言，拿出海量数据，靠证据支持，以数据讲话来体现它的临床价值和科技力量。
