小儿脊髓损伤,运动障碍,主要由交通事故 [复制链接]

导语：小儿脊髓损伤是指儿童因外界直接或间接因素造成的脊髓损伤，在受损的相应节段发生各种运动、感觉和括约肌功能障碍。本病主要由交通事故和运动损伤引起。目前，大多数学者认为，8岁以下儿童的脊柱解剖和生物力学特征与成人有很大不同，8~10岁以上儿童的脊髓损伤类型与成人大致相同。

01小儿脊髓损伤的病因及症状

（一）病因

儿童脊髓损伤的大部分原因是交通事故（约占50%），儿童可以是乘客、行人或骑自行车的人；其次是运动损伤（约占35%），如骑马、骑摩托车、骑越野自行车等活动。此外，儿童坠落、虐待（颈椎挥鞭暴力、胸腰椎过度屈伸暴力）和产伤引起的新生儿脊髓损伤也占一定比例。

（二）症状

儿童脊髓损伤的临床表现不同，主要取决于脊髓损伤损伤的程度和性质，以及损伤的部位和平面。一般来说，常见症状包括各种运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍等。

1、典型症状

颈髓损伤高危表现：颈部1~4脊髓节段平面损伤，病情往往较重，由于损伤水平高，儿童可因膈肌等呼吸肌瘫痪，出现呼吸困难，可迅速致命。随着现代急诊水平的提高，越来越多的儿童能够存活下来，导致脊髓损伤水平以下肢体瘫痪、耳枕疼痛、麻木、局部疼痛或过敏减退、面部感觉减退或丧失、枕部、下颌角和颈部以下深度感觉丧失、括约肌功能完全丧失。此外，由于排汗和血管运动障碍，儿童可能会发高烧。

颈部第4~5脊髓节段损伤表现：儿童还因膈肌功能障碍而出现呼吸困难，严重者可危及生命。其他表现包括四肢肌肉痉挛性瘫痪、鼻道不通、张口呼吸、断断续续的说话、鼻音和颈部以下感觉丧失等。

颈5~胸1节段损伤表现：由于儿童膈肌中枢受脊髓创伤性反应水肿的影响，呼吸功能受到明显干扰，严重时需要其他辅助呼吸机来补偿其功能。其他表现包括双上肢放松性瘫痪、双下肢痉挛性瘫痪，除颈部和上臂前方的一个区域外，所有感觉都消失了。括约肌功能障碍和自主神经功能障碍与高颈髓损伤相同。

胸部脊髓损伤的表现：上胸段脊髓损伤时，儿童仍可腹式呼吸。除了瘫痪和括约肌失控的症状外，当胸部第五节以上脊髓损伤时，由于血管运动功能失控，儿童在改变体位时（从坐卧位改为直立位）会出现直立性低血压甚至晕厥。损伤平面以下为截瘫，损伤平面以下感觉完全消失。

腰椎脊髓损伤的表现：当儿童腰椎脊髓损伤时，主要表现为双下肢肌肉瘫痪、膝盖反射消失或减退、踝阵挛、平面损伤以下感觉障碍、膀胱尿道功能障碍等。

骶脊髓损伤的表现：主要表现为屈膝无力、尿潴留、便秘、会阴感觉障碍、性功能障碍等。

马尾神经根损伤的表现：主要表现为下肢松弛性瘫痪，感觉障碍不规则，括约肌障碍明显。早期为尿潴留和便秘，晚期可出现自律性膀胱炎、顽固性神经痛等。

2、并发症

儿童脊髓损伤可并发颅脑创伤、肺炎、尿路感染、呼吸功能不全、消化道溃疡、脊柱畸形、压疮、深静脉血栓形成等。

02小儿脊髓损伤的检查

（一）预计检查

当儿童出现运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍等症状时，应及时就医。医生会对孩子进行体检，以及血常规、血生化、X线、CT、MRI等检查。

（二）体检

1、生命体征

首先，医生会评估孩子的呼吸、心率、血压、体温等生命体征是否稳定，严重者需要立即急救。

2、全身检查

注意检查颈部、胸部和腹部是否有创伤或休克；局部是否有畸形、血肿、直接/间接压痛或磕痛；其他部位是否有损伤或骨折。

3、神经系统专科查体

（1）运动检查：注意是否随意运动，肌力等级，肌张力变化，晚期是否有肌萎缩

（2）感觉检查：应分别检查儿童的触觉、疼痛、温度和深度（位置感、运动感和振动感）

（3）反射检查：包括浅反射、肌腱反射和病理反射

4、其他检查：必要时做膀胱压力测试。肛指检查，了解括约肌是否能收缩或放松。

（三）实验室检查

1、血常规

医生通过分析红细胞、血红蛋白、白细胞、淋巴细胞、血小板等指标。

2、血液生化检查：用于评估儿童的肝功能和电解质水平。

（四）影像学检查

1、X线检查

儿童心肺功能稳定后，医生会根据儿童情况选择相应部位的X线检查，如常规的颈椎X线片、胸腰椎和骶椎正侧X线检查，以评估脊髓损伤，判断是否有脊柱和关节骨折脱位。此外，有时由于疾病的需要，需要进行脊柱弯曲和背占位X线检查，以确定特殊区域的稳定性。

2、CT

包括普通CT和脊髓造影CT。目前，由于X线和MRI在脊髓损伤中的优势，CT不再是儿童脊髓损伤的常规检查方法。其中，普通轴位CT扫描只在医生需要了解特殊节段或现象不清楚时进行；脊髓造影CT主要用于有MRI禁忌症的儿童。

3、MRI

它已经成为脊髓损伤的常规检查之一，特别是对儿童来说，MRI可以更好地确定脊髓及其周围组织的病理和组织变化，并为诊断和评估疾病提供重要信息。

结语：小儿脊髓损伤的整体治疗与成人没有太大区别。在治疗上，儿童脊髓损伤应首选保守治疗，当影像学检查发现明显的致压性病理变化时，可采取手术治疗。家长要加强对孩子的日常管理，尤其是生活护理和心理护理，注意病情监测，防治各种并发症，争取早日恢复功能。