脊肌萎缩

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专题遭遇难言之隐不可掉以轻心警惕神 [复制链接]

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一些病患在遭遇外伤或手术后,往往伴随而来的是一些并发症的痛苦。如果出现尿道功能障碍,比如尿不畅或尿潴留、排尿困难、尿频尿痛,以及性功能障碍等症状,要警惕了,这些极有可能是神经源性膀胱的表现。

近两三年来,医院收治了不少例神经源性膀胱的病患,回顾病人的病史和诊治经历,主治医生肖传国教授总结道,神经源性膀胱是一种较为常见的疾病,但是由于临床症状常常表现为肾盂积水、尿路结石或原因不明的排尿困难、尿潴留、尿失禁等,神经源性膀胱在临床上有时会被误诊为尿路感染。由于经验不足或是缺少对病患的深度了解,有些医生会忽略了原发病变的存在。“神经源性膀胱诱发的泌尿系并发症,严重时可危及患者生命”,肖传国教授提醒,如果是在外伤或手术后,出现大小便失禁、膀胱知觉减退等症状,医院就诊,以免贻误病情。

病因复杂危害巨大

治疗神经源性膀胱要“对症下刀”

控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱。神经源性膀胱尿道功能障碍会引发复杂的排尿症状,排尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一,由此诱发的泌尿系并发症,如上尿路损害及肾衰竭等,是导致患者死亡的主要原因。有调查结果显示,例在第二次世界大战时由战伤所致的截瘫病员,90%有肾盂肾炎。在死亡的截瘫伤员中,40%死于肾功能衰竭。

神经源性膀胱病因复杂,可以说,所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障碍:比如先天性疾病,如脊柱裂、脊髓脊膜膨出、骶骨畸形、骶骨发育不良等;手术创伤如脊柱手术、直肠癌根治术、根治性全子宫切除术、前列腺癌根治术、区域脊髓麻醉等;还有一些感染性疾病和药物滥用等,这些因素都有可能诱发神经源性膀胱。

根据病人反馈,肖传国教授对病人的身心之痛感同身受。他介绍,神经性源性膀胱会导致患者出现尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿、排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等,多伴随大小便失禁、如果不加治疗,更加严重的泌尿系疾病也会接踵而来,甚至出现非常严重的肾脏疾病,危及患者生命。同时,这样的生理状况也会导致患者心理受到伤害,只有及时采取专业的治疗方法,才能够让患者早日摆脱疾病困扰。

▲泌尿系统示意图▲

“别人治不了的我们尽全力治”

肖氏反射弧手术:成功帮助患者摆脱病痛折磨

由于神经源性膀胱病因复杂,治疗也相当有难度,不少患者在寻医问诊这条路上可谓是历尽艰辛和挑战。

对女性患者而言,造成神经源性膀胱的病因多种多样,在治疗中需要确切查明病因,从而对症治疗才可起到良好的效果。一位来自湖北咸宁的患者,她因宫颈癌术后导致神经源性膀胱,漫长的6年时间无法正常排尿,对身心的摧残可想而知。所幸,经过肖传国教授3次针对性手术后,她终于获得了治愈,而康复的效果之理想,也是令她始料未及的。

H女士来自湖北咸宁,36岁的她有着一个幸福的家庭,相敬如宾的丈夫和活泼可爱的女儿,原本她的生活是充满了欢声笑语。然而世事难料,H女士在6年前体检时,检查出来患有宫颈癌,医院进行了“广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术”治疗,术后病理提示为子宫颈非角化性鳞状细胞癌。虽然手术让H女士避开了癌症的威胁,可是却留下了一些后遗症:不仅术后血压升高,而且H女士术后拔出排尿管后,出现了排尿困难的情况。因为离开尿管无法排尿,所以只能留置尿管3个多月。然而再次拔除尿管后仍然无法排尿,只能继续进行间歇性自行导尿,伴腹压排尿时则有尿滴沥的情况,但不连续。晚上需要起夜7-8次,解大便时则需托举臀部才能进行。这种状况给她的生活带来无尽烦恼的同时,也在一步步侵蚀着H女士的健康。

H女士的丈夫利用一切工具和人脉搜寻可医院和医生,最后终于通过熟人的推荐,了解到肖传国教授是治疗神经源性膀胱等泌尿系统疾病方面的世界顶级专家。肖传国教授首创的肖氏反射弧手术是目前世界上治疗因脊髓损伤等各种原因引起的神经源性膀胱、大小便失禁的唯一有效方法。出于对肖传国教授多年经验和专业技能的信任,H女士于年8月13日来到了医院就诊,寻求最后一丝希望。

肖传国教授对H女士进行了检查,确诊为“宫颈癌术后,神经源性膀胱、腰椎间盘突出、左侧输尿管扩张伴左肾积水、右肾轻度积水、高血压、周围性晕眩”。基于病情非常复杂,手术治疗分为3个步骤进行:

8月19日:经膀胱镜检查术+腰1/2椎管扩大减压+神经根松解术+髓核摘除术+椎弓根钛合金内固定融合术,主要解决了膀胱神经收到压迫的问题;

9月5日:全麻下盆腔神经粘连松解术+左侧输尿管下段粘连松解术+左侧输尿管扩张术+左侧输尿管支架植入术,主要解决了输尿管及肾积水的问题;

9月17日:局麻下膀胱镜左侧输尿管支架取出术,给所有问题划伤完美的句号。

经过肖传国教授3次针对性的手术,H女士的排尿问题彻底得到了解决,术后排尿功能就恢复得跟正常人无异,这让饱受6年尿失禁苦恼的H女士,有了绝路逢生般的欣喜。

▲H女士超声波检查报告▲

类似遭遇的还有为了求医走遍万里路的藏族幼儿小辛(化名)。三年前,小辛出生不久,就因大小便失禁且双下肢无力医院,检查结果显示,小辛患上了罕见的脊髓神经母细胞瘤。之后家人带着小辛医院,在经过肿瘤切除并化疗后,小辛的大小便失禁症状并没得到缓解,同时,还伴随性出现了足内翻。在此之后,医院求医,医院以医院,沮丧的是,奇迹并没有出现。

小辛的情况十分棘手,由于前期手术治疗中损伤到了神经,神经遭到了破坏或严重粘连是引起大小便失禁和双下肢畸形的主要原因。医院都束手无策的情况下,他们辗转万里终于在深圳找到了真正的神经泌尿外科领域的专家--肖传国教授。

肖教授在得知孩子情况后,决定亲自手术。肖传国对“人工建立体神经一内脏神经反射弧”手术(肖氏手术)的治疗效果成竹在胸。十多年来,肖氏手术已经让多位患者摆脱了病痛的折磨。尽管小辛情况复杂,但是目前从治愈病例的事实来看,即使放眼全世界,治疗因脊髓损伤导致神经源性膀胱,也只有肖氏手术有显著成效。

小辛的手术很快提上了日程,总的来说,手术较为复杂,要求“肖氏手术”、脊髓神经松解术、椎管扩大减压三术并行。就在小辛入院4天之后,肖教授亲自上台操刀,凭借精准的操刀技术和丰富的手术经验将三个手术一并完成,整个手术过程非常顺利。

在经过一段时间的恢复后,小辛已顺利出院,而小辛本人及家属更是对肖教授的医德和技术赞誉有加。他们也自愿将自身的故事传递给每一位因脊髓损伤导致神经源性膀胱的患者那里。因为他们清楚地知道,每一位患者在历经病痛折磨之后,都深切地渴望得到救治重获新生。

根据回访,小辛目前情况良好,不仅有了自主控制大便的意识,相关尿动力学检查数据也显示小便功能有了显著提高,这也让肖传国教授的脸上挂上了些许欣慰。

▲小辛和家人在医院▲

六岁男孩亮亮(化名),遭遇手术后并发症大小便失禁,也是通过肖氏手术找回了正常孩子的人生轨道。亮亮一出生就被发现患有脊膜膨出。先天性脊膜膨出是一种先天性胚胎发育畸形所导致的疾病,需要通过手术治疗,也就是常说的脊膜膨出切除修补术。但是,这种手术属于高难度手术,非常容易导致神经损伤,一旦出现就会使得患者出现双便失禁、尿路感染、肾功能损害,泌尿系功能紊乱等一系列泌尿系疾病。

很不幸,亮亮就饱受了手术不善的苦痛。医院的治疗相当不顺利,当他来到医院的时候,大小便完全不能控制,排尿困难、尿滴沥;腹压排尿时,尿液成股但不连续。肖传国教授介绍说:脊膜膨出修补手术容易导致很多并发症,尿失禁就是其中一种,如果发生了这种症状,千万不要不以为然,积极治疗才能战胜疾病,否则只会越来越恶化,并发更严重的尿道感染甚至是肾衰竭。

亮亮同样要面临“肖氏手术”、脊髓栓系松解术以及椎管扩大减压术。手术复杂,难度更大,风险也不小,手术进行了几个小时,肖传国教授运用术中神经电生理监测寻找相对应神经、实现神经吻合、切除部分多余脂肪瘤,解除压迫,一步步条理有序,圆满完成了这台手术。仅仅在手术后8天,亮亮的大便功能就已经有了一些改善,而在接下来的8个月将是亮亮的*金恢复期,这个历经病痛折磨的孩子最终将重获健康与新生。

从接诊病例的恢复情况来看,“人工体神经-内脏神经反射弧”(简称肖式反射弧)手术,不仅对脊髓损伤和脊髓脊膜膨出患者恢复自主大小便功能有非常不错的成效,对治疗脊髓炎所导致的神经源性膀胱患者的大小便失禁,也有着不错的改善效果。

医院也曾多次接诊其他复杂病因导致的神经源性膀胱,并取得了较好的治疗效果,如脊髓炎、脊髓症质炎导致的神经源性膀胱,患者在经过肖氏反射弧手术之后基本实现了自主排尿。

▲亮亮和家人在医院▲

用医者仁心的爱践行使命和职责


  肖传国教授在国际上首先提出并证实了“人工体神经-内脏神经反射弧”(简称肖式反射弧)的神经学新概念,并用于解决脊髓损伤和脊髓脊膜膨出患者的大小便问题,取得良好的临床效果,从根本上治疗了患者大小便失禁及伴发的肾积水。近年来,治疗多个病例取得了不错的成效,获得了患者及其家属的肯定和嘉许,但是身为一个不忘初心的医者,肖传国教授一直都清楚,肩上的担子依然很重,攻克此类疑难杂症,任重道远。

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