脊肌萎缩

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解读与ldquo肌萎缩侧索硬化rd [复制链接]

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在国内外医学文献中“运动神经元病(MND)”用于描述主要为运动神经元或前角细胞损害的一组或多组不同的疾病。如果各种名称的使用者不明确定义,常易混淆。有时运动神经元病一词概括了所有的前角细胞疾病,包括婴儿型或青年型脊髓性肌萎缩症和主要为上运动神经元损害的皮质脊髓变性。而有时它仅代表成年发病的、原发的、致命性的前角细胞疾病。

运动神经元病(MND)的特点是渐进性肌肉无力和萎缩(肌肉日渐消瘦)。可出现在任何年龄的成年人。有几种类型的MND,目前普遍承认的观点认为肌萎缩侧索硬化(ALS),进行性肌萎缩(PMA)和进行性球麻痹(PBP)是一种疾病的不同亚型,而另一型原发性侧索硬化(PLS)比较罕见,须由尸检证实,也可归于MND。

如果只有上运动神经元受损,就称为原发性侧索硬化症。如果只有下运动神经元受损,就称为脊髓性肌萎缩或进行性肌萎缩,脊髓性肌萎缩是一种常染色体隐性遗传性疾病,儿童发病多,成年后发病少,近端对称性无力明显。进行性肌萎缩多为成年起病,发病不对称,近端及远端均可发病。有些作者认为进行性肌萎缩无论从临床表现及预后都可以看成一个独立的疾病,但其与肌萎缩侧索硬化电生理的表现差异之小,常难以区分。而且如果对进行性肌萎缩症(PMA)或进行性球麻痹(PBP)进一步检查就会发现它们也存在上运动神经元的损伤,尸检证明只有下运动神经元损害的进行性肌萎缩很少。近年的研究又归纳出许多特殊类型如连枷臂综合征,连伽腿综合征等,但倾向于是肌萎缩侧索硬化亚型,是具有不同临床表型的同一疾病。

如果上、下运动神经元均受损,就称为肌萎缩侧索硬化(ALS),这是MND最常见的形式。更有一些医生用运动神经元疾病(MNDs)包括了原有MND以外的其他主要损害运动神经的疾病如痉挛性截瘫,平山病、肯尼迪病以及脊髓性肌萎缩(SMA)。

目前国内分类尚无统一的认识,一般参照国外文献的某些分类方法。我们倾向用运动神经元疾病这个定义较广的疾病名词下进行具体分类。有时提到的运动神经元病(MND)和肌萎缩侧索硬化(ALS)是同一疾病,后者按国际神经病学联盟年诊断标准诊断,有可能涵盖经典型肌萎缩侧索硬化,进行性肌萎缩、进行性延髓(球)麻痹及原发性侧索硬化。

运动神经元疾病(MNDs)包括了损害运动神经元的疾病中的所有其他疾病,如包括肌萎缩侧索硬化、进行性肌萎缩、原发性侧索硬化、进行性延髓(球)麻痹、脊髓性肌萎缩、痉挛性截瘫、多灶性运动神经病、平山病及肯尼迪病等多种类型。

肌萎缩侧索硬化中最常见的类型是散发性肌萎缩侧索硬化。另外大约有20%的患者与遗传有关,属于家族性肌萎缩侧索硬化。在西太平洋地区(关岛、日本的Kii半岛、巴布亚新几内亚)曾出现异常的高发病率。对关岛肌萎缩侧索硬化患者的进一步研究结果表明高发病率是由于饮食中含有特殊的有*物质(如铝、苏铁素)。随着这一地区的西化,所依赖的传统食品减少,肌萎缩侧索硬化的发病率出现降低的趋势。

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PTC公司今天(.1.27)宣布,在波兰克拉科市举行的国际SMA科学会议上公布了1型SMA婴儿FIREFISH(火鱼)临床试验第1阶段(剂量发现研究部分)所获得的早期初步数据。来自意大利米兰CarloBesta基础神经学研究所的GiovanniBaranello博士进行了陈述介绍。信息显示,在所有试验剂量下RG均安全,耐受良好,没有出现因药物相关安全性问题而退出试验的案例。此外,也披露了吞咽能力、需要气管切开或永久通气,以及总体生存方面的数据。根据曾经发表过的自然病史数据,一组作为对照性研究的1型SMA婴儿无事件生存中位数年龄在8-10.5个月之间。

PTC公司首席执行官StuartW.Peltz博士说:“第一次有一种口服小分子药物显示出临床助益的早期迹象,这令人感到兴奋。我们相信,能够在中枢神经系统和外周组织中同时分布的药物能够对罹患SMA这一严重致亡性疾病的孩子带来重要的助益。我们预计本项试验将在未来几个月内转入关键性研究部分。”

FIREFISH(火鱼)是一项多中心,开放标签,无缝式关键性研究,旨在评估入组时年龄1-7个月,SMN2拷贝数为2的1型SMA婴儿使用RG的安全性和有效性。第一阶段探索部分(n=8-24)正在评估不同剂量水平下RG的安全性、耐受性、药动学及药效学。在第一阶段,患者每天使用RG至少4周(或实现稳态后2周),然后进入延展用药期。第2阶段确认部分(n=40)将会评估,在24个月期间使用第1阶段所筛选出的剂量下RG的安全性和有效性。第2阶段的首要试验终点为治疗12个月后,用BSID-III粗大动作量表评估,能够实现5秒钟独坐功能的婴儿占比。

GiovanniBaranello博士说:“生存时间和获得里程碑时间延迟是SMA婴儿病情的标记,现在针对这些所进行的早期初步分析结果是有希望的。这些数据,连同大会上2/3型患者试验的海报陈述,都支持用药后的安全性及SMN蛋白水平的持续性提高。SMA患者临床试验需要全球化的临床研究,尤其需要多学科团队的联合参与对患儿和家庭提供支持,以确保最佳的护理标准,促进患者从潜在的新疗法中获得更大的助益。”

除本项口头陈述外,大会期间还呈现了三张海报,更新了SUNFISH(太阳鱼)试验第1阶段药效学和安全性的数据,JEWELFISH(珍宝鱼)试验初步药效学证据,以及RG治疗后SMN蛋白在中枢神经系统提高和在外周系统提高之间关系的临床前数据。这些数据显示,SMN蛋白水平有全身剂量关联性的提高。老鼠和其它种类的动物模型数据提示,经RG治疗后,观察到的患者血液中SMN蛋白水平的提高反映了在中枢神经系统、肌肉以及其他受SMA侵害的关键组织中SMN蛋白水平的提高。

此SMA研究项目最初由PTC公司和SMA基金会于年启动,旨在推动加速SMA治疗方法的研究进程。年11月,罗氏制药获得了PTC公司/SMA基金会此SMN2剪接研究项目的全球独家授权。目前罗氏制药负责药物研发,PTC、罗氏、SMA基金会三方所组成的联合指导委员会负责监督。

本文摘译自PTC公司

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