干货慢性鼻炎各家医案集锦 [复制链接]

慢性鼻炎各家医案集锦

本节所指慢性鼻炎包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎、药物性鼻炎。慢性单纯性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症，临床上以鼻粘膜肿胀，鼻塞，分泌物增多为特点。肥厚性鼻炎是鼻腔粘膜、粘膜下甚至骨质的局限性或弥漫性肥厚为病理特点的慢性鼻病，临床上以持续性鼻塞和鼻甲肥厚，或伴头痛等为特点。

中医称本病为鼻窒。

其病因病机，一是肺与阳明经郁热，气血不畅，邪滞鼻窍；二是肺脾肾虚，气阳不足，驱邪无力，邪滞鼻窍；三是久病多瘀，气血瘀滞，脉络痹阻，鼻窍失利。

郁热上干，鼻窍不利

吴少怀验案

《临证医案医方》第页

病历摘要

董某，女，成人。数月前因感冒后致时常鼻塞，流浊涕，嗅觉不灵，张口呼吸，口咽干燥感，头胀痛。

近来鼻塞较甚，需完全张口呼吸，日夜如此，深以为苦。苔薄*，脉细数。证属郁热上干鼻窍。

处方

辛夷、细辛、白芷、川芎、升麻、僵蚕、石菖薄、甘草、龙胆草、*连各15g，薄荷、生地*、连翘、金银花、菊花、桔梗、山慈菇、石决明、白芍药、白蒺藜各30g，蜜丸，每丸9g，早中晚各服1丸，1料而愈。

经云：肺开窍于鼻，阳明经循行于鼻，而胆为奇恒之腑，上通于脑，鼻为脑之窍。腑脏郁热上干鼻窍，责之于肺、胃、肝胆者为多。故方中用龙胆草、*连、薄荷、连翘、升麻、石决明之类清利肺胃肝胆之热以图本；金银花、菊花、桔梗、僵蚕、山慈菇、甘草解*除痰，清郁热所生之痰*，以标本兼顾；辛夷、细辛、白芷、川芎、石菖薄、白蒺藜辛温芳香为主，通利鼻窍以治标，亦不致治本之剂苦寒伤胃；生地*、白芍药滋阴养血以护本，不致治标之品辛燥伤阴。如此则寒热平调，气血畅达，鼻窍自利。

蔡福养验案

李凡成，《辽宁中医杂志》；11：22-23

病历摘要

唐某，男，18岁。

诉自幼起即有交替性鼻塞，近两年加重，多呈持续性鼻塞，早晚稍轻，运动后反而加重，闭塞性鼻音重，很少有涕，无鼻干，常有胃痛，但未予重视，有时治疗，效果亦差。查见两下鼻甲肿实暗红，表面光滑，弹性可，对1%麻*素收缩反应欠敏感。舌质前部有多数小红点，苔薄微*，脉弦细缓。

证属

郁热，气血瘀滞

方用泻白散合升麻葛根汤加减

葛根15g，*芩、桑白皮、赤芍药、当归尾、川芎、辛夷、白术、茯苓、木通、路路通各10g，甘草6g。上方10剂后鼻塞基本消失，语音清亮，胃痛亦有好转。

鼻中之病，肺与阳明为本。证属郁热上干，故治以清肺与阳明，通利鼻窍。方中葛根、*芩、桑白皮、赤芍药、甘草清利肺与阳明之热以图本；当归尾、川芎、木通、路路通通脉和血，标本兼顾以通窍；佐辛夷通利鼻窍，白术、茯苓以护中州。

李文学验案

徐轩，《福建中医药》；2：10-11

病历摘要

赵某，女，44岁。鼻塞入冬而作已8年。

近年夏亦不通，白粘涕较多，严重时头痛，对冷气尤其敏感，一冷即塞，寒者加重。查见中下鼻甲肥大充盈。舌苔薄，脉细。

证属

清阳不升，浊阴上干，瘀阻清窍

治以升清通窍

方用

升麻、柴胡各3g，路路通、桃仁各10g，红花、泽兰、菖蒲、辛夷、白芷各6g，鸡苏散1包(15g)。另用皂角3g，蔓荆子、石榴皮、苍术各10g，煎水后吸入鼻腔。经5天治疗见效，续治10日而愈。

又案

崔某，女，43岁。鼻塞10余年，夏轻冬重，嗅觉日减，涕量不多。

曾在某院诊为肥厚性鼻炎，作鼻甲部分切除术及冷冻术均未根治。查见鼻粘膜暗红，两中下鼻甲均肥大，表面凸凹不平，如桑椹状。舌有紫意，苔薄白，脉细涩。

处方

乳香、没药、菖蒲各3g，当归尾、桃仁、落得打各10g，红花、白芷、丹参各6g，上方连服20余剂，鼻塞大为减轻，守方10余剂，诸恙告退。

上两例病机当属阳气亏虚，致清阳不升，寒邪久滞，瘀阻鼻窍。干老未按常规温阳益气以治本，活血通络以治标，而是从急则治标的角度，专事通利为法。前例主攻浊阴与瘀阻，使浊阴化、瘀滞通，则清阳升，鼻窍利。故方中用路路通、桃仁、红花、泽兰活血通络利鼻，菖蒲、辛夷、白芷、鸡苏散芳香通窍利鼻，佐升麻、柴胡升阳利窍，并另用利窍之剂作蒸气吸入，直接通利鼻窍。后例瘀血之证较明，故用乳香、没药、当归尾、桃仁、落得打、红花、丹参，大队活血化瘀，佐白芷、菖蒲芳香通窍。如此配合，则火力集中，既猛且狠，故疗效甚速。然两例疗效若需巩固持久，预防反复，还宜酌进温阳益气之剂以图本，此属案外之事也，亦或学生妄议师长。

谭敬书验案

王永钦，《辽宁中医杂志》；7：2-3

病历摘要

某男，成人。鼻塞3载，嗅减涕白，头痛头闷，鼻粘膜暗红肿厚，鼻甲肿实质硬，如桑椹状，遇冷尤甚。舌有瘀点，苔白，脉缓。

证属

寒滞鼻窍，气血瘀阻

治以

活血化瘀，散寒通窍

处方

当归20g，桃仁、红花各10g，川芎12g，苍耳子10g，白芷5g，辛夷10g，地龙15g，莪术、三棱各12g桂枝6g，细辛3g，甘草6g，菖蒲15g，葱白1根。外用鼻炎灵棉球蘸碧云散塞鼻。上方调治两旬而愈。

本例证属寒滞鼻窍，气血瘀阻，故治以活血化瘀，散寒通窍。方中当归、桃仁、红花、川芎、地龙、莪术、三棱，行气活血化瘀，桂枝、细辛、菖蒲、葱白散寒通窍，苍耳子、白芷、辛夷为治鼻塞不利之要药。全方合用，则血行瘀化，寒清络通，鼻窍自利。

李凡成验案

王学让等，《四川中医》；11：48

病历摘要

陈某，男，29岁。鼻塞，嗅觉失灵6年，久治不愈。

鼻塞常年不减，不闻香臭，时流*粘浊涕，伴头昏沉，记忆力减，听力下降，闭塞性鼻音。查见双侧鼻粘膜暗红，下鼻甲粘膜明显肿胀，表面凸凹不平如桑椹状，对麻*素收缩反应不明显。舌尖有瘀点，脉弦细。诊为肥厚性鼻炎。

证属

气血瘀滞

治以桃红四物汤合苍耳子散加减

当归尾、赤芍药、川芎、桃仁、苍耳子、辛夷、白芷、石菖蒲、丝瓜络各12g，穿山甲、红花、薄荷各9g。外用本院自制滴鼻灵滴鼻。上方连服28剂后，鼻塞通，嗅觉复，余症皆除。查见双鼻粘膜淡红，双下甲略大，表面光滑。

本例当因郁热熏蒸鼻窍，病久致鼻窍气血瘀滞所致。故方中用当归尾、赤芍药、川芎、桃仁、丝瓜络、穿山甲、红花活血化瘀，通络利窍；薄荷清热散邪以通鼻；苍耳子、辛夷、白芷、石菖蒲化浊，通鼻利窍；配合外治通鼻。全方合用，功专通鼻，焉能不通？

气虚寒滞，鼻窍不利

王德鉴验案

专题笔谈，《中医杂志》；11：9-15

病历摘要

刘某，男，35岁。2年来经常鼻塞，涕多，常易感冒，每逢感冒则鼻炎发作。

1个月前因感冒鼻炎又发，服抗生素无效。查见双侧鼻粘膜充血，色红，肿胀，双下鼻甲肿大与鼻中隔相触，鼻底部有白色粘涕积留，鼻甲对麻*素收缩反应敏感。舌脉正常。

治以

辛温散邪

独活、羌活各6g，苍术8g，防风、升麻、白芷、葛根各10g，麻*4g，川椒1.5g，生*芪15g，苍耳子、辛夷各10g，细辛3g，生姜、大枣、葱白各适量为引。治疗1个月而愈。

此证当属太阴伏寒，卫表受寒，脾肺失健，宣降失调，湿浊停滞，鼻窍失利。故以辛温散邪为治。方中麻*、羌活、防风、独活、苍术、细辛、川椒温散太阳、太阴之邪；白芷、升麻、葛根散阳明之邪；苍耳子、辛夷亦祛太阴之邪而利鼻窍；生姜、大枣、葱白外助发散，内和脾胃。方中以辛温宣散为主，恐有耗气之虞，故用*芪益气。全方配伍，功专力擅，非属寒湿重证，不可如此久用，但方中用药剂量中小，亦或无虞。

李凡成验案

王永钦，《辽宁中医杂志》；7：2-3

病历摘要

某女，患鼻塞6载，屡治不效。

伴倦怠懒言，体弱，鼻塞渐甚，持续不通，嗅觉失灵，涕痰白粘量多，鼻粘膜淡红肿厚，鼻甲肿实，语声嗡嗡，舌淡苔白稍腻，脉缓无力。

证属

肺脾两虚，湿滞鼻窍

治以

补益肺脾，化湿通窍

*芪20g，白术15g，茯苓20g，*参15g，升麻6g，辛夷10g，细辛3g，川芎、防风各12g，僵蚕12g，白芷、地龙、菖蒲各15g，炙甘草6g，葱白1根，姜、枣为引。另以鼻炎灵滴鼻。上方调治1周后症减，两旬告愈，续以补中益气汤善后。

本例证属肺脾两虚，湿滞鼻窍，故治以补益肺脾，化湿通窍。药用四君子汤加*芪益气健脾，治本为君；配伍升麻升发清阳为佐；辛夷、细辛、川芎、防风、僵蚕、白芷，祛风通窍，治标为臣；配伍地龙活血通络，菖蒲芳香通窍为佐；葱白、姜、枣外发风邪，内安脾胃以为使。综观全方。立法平稳，标本兼治，攻补得宜，主次有序，其效槌鼓相应。

李凡成验案

李凡成，《辽宁中医杂志》；11：22-23

病历摘要

袁某，男，19岁，学生。间歇性鼻塞4年，天热涕粘，天冷则涕清，很少喷嚏。近半月因天冷而持续性鼻塞，清涕长流。面色不华，畏寒肢凉，食纳一般。查见下鼻甲淡暗肿胀，表面不平，对1%麻*素收缩反应欠敏感，下鼻道有多量清涕潴留。舌淡，苔薄白，脉沉细。

证属

阳虚寒凝

用当归四逆汤加减

桂枝、白芍药、当归、川芎、辛夷、诃子、木通各10g，细辛3g，附片、甘草各6g。

3剂后诸症明显好转，清涕已止，仍有间歇鼻塞，涕少而粘，色白。舌正，脉细缓。上方去附子、诃子、细辛、桂枝，白芍药减半；加*芪、白术、桔梗、归尾，５剂收功。

慢性鼻炎，证属阳虚寒凝，病在肺脾肾虚，寒凝经脉。故方中用桂枝、白芍药、当归、川芎、甘草、木通调和营卫血脉；附片、细辛温阳散寒，辛夷、诃子通鼻止涕；*芪、白术益气固表；桔梗肃肺。

古代对鼻窒论述的文献资料很多。

《内经》中最早有鼻窒之名。历代医著中亦鼻塞、鼻齆、鼻塞气息不通、鼻塞不闻香臭、鼻聋等。

金元时代刘完素描述了本病交替性鼻塞症状及其机理，如《素问玄机原病式·六气为病》说：“鼻窒，窒，塞也。火主月真膹肿胀，故热客阳明，而鼻中月真胀则窒塞也……盖阳气甚于上，而侧卧则上窍通利而下窍闭塞者，谓阳明之脉左右相交，而左脉注于右窍，右脉注于左窍。故风热郁结，病偏于左则右窍反塞之也。”

历代医家对本病病因病理论述颇多，归纳起来，主要有二个方面。一是从风热火邪郁结于肺或阳明经脉认识，如《素问·五常*大论》说：“少阳司天，火气下临，肺气上从……咳、嚏、鼽、衄、鼻窒……”，“少阴司天，热气下临，肺气上从……寒热、嚏、鼽、衄、鼻窒……”。

又如明·王节斋《明医杂著》卷3说：“鼻塞不闻香臭，或但遇寒月多塞，或略感风寒便塞，不时举发者……此是肺经素有火邪，火郁甚则喜得热而恶寒，故遇寒便塞，遇感便发也。”

二是气虚。如《灵枢·本神》说：“肺气虚则鼻塞不利少气。”《素问·玉机真脏论》说：“脾为孤脏……其不及则令人九窍不通。”明·薛己注《明医杂著》卷3说：“若因肌饱劳役所伤，脾胃升发之气不能上升，邪害空窍，故不利而不闻香臭者，宜养脾胃，使阳气上行则鼻通矣。”但纵观各家所论，以从火热认识居多。

如明·张介宾《景岳全书》卷27说：“大都常塞者多火，暴塞得多风寒，当以此为辨。”清·张璐《张氏医通》卷8亦说：“暴起为寒，久郁成热。”所谓“暴起”者，指伤风鼻塞而言，“久郁”者，主要指鼻窒而言。

复习古今文献，对本病的辨证论治，可以归纳为三类，一是腑脏郁热（肺与阳明为主，或从肝胆），二是气阳不足（肺虚、脾虚、阳气不足），三是气血瘀滞。而三证可以互兼，如郁热证兼气虚或或气血瘀滞，气血瘀滞证兼郁热或气虚，阳气不足证兼气血瘀滞，或兼寒邪滞留等。

本病的辨证以整体辨证为主要依据（症状、舌、脉体征），鼻甲的色泽、分泌物性质往往作为兼证认识（参见慢性肥脓性鼻窦炎），但鼻甲肥厚、收缩不良者，多从气血瘀滞证辨识。

本病的用药规律方面，对郁热上干，鼻窍不利证，宜清腑脏郁热为主。常用方药，清肺热如泻白散（桑白皮、地骨皮、粳米、甘草）、*芩汤（*芩、栀子、桑白皮、麦冬、赤芍药、桔梗、薄荷、荆芥、甘草、连翘）；清胃热如升麻葛根汤（升麻、葛根、赤芍药、甘草），知母；清肝胆热如*芩、栀子、龙胆草、菊花、白芍药、生地*、石决明等。

对气阳不足，邪*滞鼻证，宜益气温阳为主。常用方药，补益肺气可用玉屏风散或补中益气汤（*芪、*参、白术、当归、炙甘草、陈皮、升麻、柴胡）；益气健脾可用补中益气汤或参苓白术散（*参、白术、茯苓、甘草、淮山药、扁豆、莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、桔梗）、六君子汤（*参、白术、陈皮、炙甘草、陈皮、法夏）之类；温阳散寒可用当归四逆汤（当归、桂枝、白芍药、细辛、炙甘草、木通、大枣）、真武汤（附片、白术、茯苓、白芍药、生姜）之类。

鼻属九窍之一，慢性鼻炎以鼻塞为主要症状。因此，临床用药方面，常须配合使用通利鼻窍之药。通利鼻窍之品常用的有三类，一是辛温通窍，在早晚鼻塞明显，鼻甲色淡等风寒滞鼻兼证时宜用，如白芷、细辛、辛夷、苍耳子、石菖蒲、丁香、川芎；二是辛凉通窍，在郁热证中常用，主要是薄荷；三是活血通络，在具有鼻甲暗滞、鼻甲肥厚、收缩反应不良等气血郁滞兼证时宜用，如穿山甲、路路通、木通、丝瓜络之类。

鼻属肺窍，肺主表，临床上通利鼻窍在多数情况下需要药品具有发散之力，故三类通利鼻窍之品，以辛温通窍之品为多，在气阳不足，寒邪滞鼻证中必用，即使对腑脏郁热证，也常于大队清热药中配伍辛温通窍之品而无虞。木通苦寒入心而通血脉、利小便、通九窍，在郁热证中配伍，还可起到利下窍以通上窍之功。

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