脊肌萎缩

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案例分析游泳运动员菱形肌疼痛 [复制链接]

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纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行。从书本到实践,是成为运动康复师的必由之路。那么本期,康康也为实践并不丰富的康仔们,分享一位运康学长带来的案例分析。同时还有,集智慧与帅气于一身的袁林老师对学长案例分析的评价与指导。

戳戳,快来看看运康学长分享的案例,一起涨知识吧!

病症展示

李玉龙学长案例分析

康复对象:游泳队员

左侧肩胛骨内侧菱形肌疼痛,做自由泳后伸后缩肩胛骨动作时,菱形肌疼痛剧,有快半年时间。

病症分析:

在我接触诊断过程中,开始只是看到“菱形肌发力过多导致的疼痛”的表面现象。但我知道,菱形肌一般情况下不算是原动肌。(所以说,他的问题不一定是它引起的,那么主要是哪里呢?)我认为只有斜方肌力量太弱了,才使菱形肌补充发力。日积月累,菱形肌分担的力量越来越多,受不了这种本不该自己承受的力量。再加上前期的不放松,就使胸椎形态出现变异。而这一系列异常表现的原因,归根是技术动作的变形,这也是技术动作重要性的病理反馈的体现。我们继续分析,胸椎出现的变异进而影响了斜方肌发力力线的改变,它变短了,发力百分比也少了。而且再随之菱形肌力量的增长,肩胛骨的下回旋开始逐渐加剧。我可以看到运动员右侧肩峰特别突出。(如果这个时候不去纠正,用不了多久,肩关节就会出现问题,因为他才15岁,所以没有出现问题并不奇怪)我们也可以看到,因为胸椎的变异,菱形肌拉着棘突向左旋转侧倾。(这里可能要问了,为什么不是肩胛骨往里面拉,而是棘突往外拉?)这是因为我们在游泳运动时,肩胛骨在活动,不断以肩胛骨为中心离心收缩,而对侧的菱形肌力量不够与它对抗,所以,出现胸椎左侧弯以及旋。我们不放心的话,可以摸一下肋骨,看看它到底往哪边旋转,哪个肋骨更突,就向另一边旋转。那么因为胸椎的原因,腰椎在走路时,也随之发生了变化,这些我们都知道,要维持平衡嘛,腰椎也随之出现了右侧弯,可是,我却看着腰椎还是左侧弯,这也是我的弱项。不过不论是如何弯,下肢的腘绳肌总有一侧是紧张的。

开始治疗时,在尝试拉伸后,左侧的腘绳肌比较紧张,并且,再我没有跟患者说之前,我在脑海里已经想出了这些东西,我对患者说,你的菱形肌疼痛跟下肢也有关系。这句话如果从治疗上来说是没错的,但是根本原因其实是斜方肌,因为他是游泳队员,而不是跆拳道等一类竞技运动员。当我拉伸完腘绳肌后,菱形肌的疼痛转变为酸,活动疼痛也降低了,证明是对的,再后来通过腰椎复位,疼痛又减轻了,再胸椎复位,疼痛又减轻了,到了肩胛骨复位,疼痛消失。紧接着就给他写了运动处方,按照这个去做,慢慢就会解决。不过,复位不要经常去做,因为复位次数多了,以后效果就不明显了,也对椎体周围肌肉不好,以及训练效果也会降低。最后肌贴贴扎,增强斜方肌肌贴,调整疼痛棘突,弯曲度最大的那个椎体肌贴,贴完后,棘突的疼痛消失,按压疼痛消失。

请大家找找问题,一起解决,这里面如何定位椎体,判断侧弯,这个处方正确吗?也请大家可以多指教,虚心学习!

病症分析

袁林老师指导点评

你的案例分享很精彩。肩的问题关键点在肩胛的稳定,肩胛骨存在很多对力偶,力偶失衡会造成失代偿出现疼痛。注意结合专项,对体格检查进行分析判断。病症表现是菱形肌位置痛点,先做静态体态检查,做标解剖位站姿正面观,侧面观,后面观,进行肩胛骨位置判断,肩胛骨内侧缘,下角可以用记号笔标记看两侧位置,跟脊柱位置。前屈位检查可以判断脊柱旋转侧弯方向。还要做动态检查,盂肱节律,进一步印证你的猜想。你判断菱形肌跟斜方肌有关。非常好。斜方肌上束收缩使肩胛骨上提,下束收缩下降,同时收缩肩胛骨向脊柱靠拢。菱形肌收缩肩胛骨上提后缩下回旋。肩胛骨属于深层稳定肌,一般不参与主动发力,出现问题主要是被动离心发力过多。自由泳抱水动作,发力身体左右滚动不充分时,上臂肩上位置发力过多。左侧肩峰突出,胸椎疑似右偏(体格检查没做全只能猜测)。左侧划水时肩胛骨处于上提上回旋(斜方肌上束发力),前缩状态(胸小肌紧张,胸肌发力),菱形肌处于被动离心拉长位。左侧换气右侧肌肉发达,胸椎习惯性右偏左旋,胸椎右偏加重菱形肌拉长。一般斜方肌出现的问题是上束紧张,中下束薄弱,上束紧张导致肩胛骨上提上回旋。处理上,胸椎复位,斜方肌上束放松,中下束激活训练,采用ytwa,重点激活中下束。两侧失衡问题,跟运动员有单边换气的习惯有关。队员应该习惯性左侧换气,换气侧对侧上肢更加紧张,同侧下肢紧张。胸椎右偏左旋,腰椎左偏右旋,标准解剖位,延脊柱棘突划线可以看出来。站立位体前屈检查,对比两侧髂后上棘位移,上移多的单侧腰方肌过紧。游泳项目划水过程中下肢处于髋伸位,臀肌作用主要维持核心区域稳定,作为发力支点,打水主要靠腘绳肌,左偏右旋的腰椎导致骨盆右旋,左侧腘绳肌发力更多。这种分析问题的方法是一个康复师培养思路的关键,坚持做。体格检查还需要全面,手段过于单一。没看到队员,只能猜测体查结果,可能不准确。你处理的方法很好,很多人用各种手段处理都会有效果,往往可以误打误撞,但不知道分析原因就很难进步,坚持做慢慢会越来越熟悉。肌贴治疗方法学长的运动处方

小结

在学长与袁林老师的分析中,我们能看到这样的话:“这一系列异常表现的原因,归根是技术动作的变形,这也是技术动作重要性的病理反馈的体现。”“两侧失衡问题,跟运动员有单边换气的习惯有关。”这都体现了技术动作对运动的重要影响。实践证明,游泳运动者在水中保持良好的身体姿态和正确的技术动作,尽可能匀速地沿直线运动,可以减少阻力,增加推进力;节省体力,有效地在水中前行。如果技术动作出现了问题,即使只是一个局部或一个小节,都可能使游泳者在水中难以保持直线行进,且浪费太多的能量,常见的有,游起来两边不对称;划水时一手重,一手轻;打水时一腿重,一腿轻。更为严重的是,长久如此,会加重或给游泳者带来“游泳肩”之类的运动损伤。但在实际中,我们发现,包括许多职业运动员在内的不少人,其体态都不符合甚至严重偏离上述标准。所以在未来,治疗游泳运动员时,即可考虑技术动作错误对其身体带来的损伤。(以上部分内容,参考自
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