腰椎稳定的三大系统 [复制链接]

博学而后成医，厚德而后为医；

谨慎而后行医！

医之为道，非精不能明其理；

非博不能致其得！

一、被动支持系统（passivesubsystem）

被动支持系统包括腰椎的椎间关节（intervertebraljoint）及小面关节（facetjoint）、椎间韧带（interspinousligaments）、棘上韧带（supraspinousligaments）、关节囊（jointcapsule），胸腰筋膜（thoracolumbarfascia）等组织。主要由骨骼组织、关节与韧带筋膜等支持组织所提供，赋予弹性与缓冲作用（如图）。

二、主动支持系统（activesubsystem）

主动支持系统主要是由腰椎周围肌肉组成的核心肌群所提供的，依据肌肉的功能与分布位置，分成两大类：

（一）整体性肌肉（globalmuscles）系统：

又称为表浅层核心肌群，不直接附着在腰椎上面的浅层大肌肉群（superficialmusclesgroups），主导整个腰椎的动作方向和角度，平衡脊椎所承受的外力，提供脊椎的稳定度。这些属于整体性肌肉如下：

背阔肌：位于斜方肌的外侧下方，及背部下方由臀部往上汇合到腋窝下，附着在肱股前端。主要负责将手臂向后拉并向内收，使手臂向下拉及向上伸直。

臀大肌：位于髋关节后方，始于髂骨与骶骨骨，止于股骨后大转子和髂胫束的下方。主要负责髋关节伸张的动作，当躯干伸张动作和下肢伸张、外展和外转动作时，都会有明显的肌肉激发状态（muscleactivationpattern）

竖脊肌：位于脊椎两旁，竖脊肌群包含髂肋肌群、最长肌群、棘肌群。主要负责脊椎动作的肌肉群；躯干屈曲时，竖脊肌做离心收缩；躯干伸张时，竖脊肌向心收缩来使躯干伸张。

腹直肌：起始于耻骨，附着于肋骨第5-7段肋管软骨和胸骨剑突处。主要负责脊椎屈曲。

--------------------------

（二）局部性肌肉（localmuscles）系统：

又称深层核心肌群，是指直接連接于腰椎椎体上的深层肌肉群（deepmusclesgroup），靠增加肌肉紧度提供脊椎椎体间的稳固，直接影响到腰椎维持正中位置（neutralposition）的能力。

腹横肌：腹部最深层的肌肉，自腰椎以横向的肌纤维包覆住腰部，前接腹肌筋膜和胸腰筋膜。主要负责躯干内压的平衡，可以在腹横肌和胸腰筋膜之间作有效的传递，腹横肌的前馈收缩会对脊椎产生更好的稳定性。

腰方肌：自髂骨连接至第十二根肋骨和腰椎的横突（transverseprocess）。主要功能是躯干侧弯的动作和单边骨盆侧抬的动作，避免因重心的转移产生不正常的骨盆倾斜。腰方肌会因为腰椎、骨盆和股骨的相对位置，通常都和腹肌协同收缩使骨盆向前倾斜。

多裂肌：位于后上髂骨脊向上延伸到颈椎第四节（C4）关节突（articularprocess）都有这条肌肉的起始点，腰椎部份的多裂肌起始点在乳状突（mamillaryprocess），而胸椎部份的多裂肌的起始部分是横突（transverseprocess）这些起始点多位于脊椎的旁侧，它们的走向都是向中间（往棘突方向）且向上2~4节脊椎附着在脊突上。主要负责背部屈曲和伸张的动作，和骨盆的前倾调整，也可对躯干的稳定做微细的调节。

腹内斜肌：位于腹部中层的肌肉群，自髂骨脊連接至肋骨缘和腹直肌。主要负责躯干旋转至同侧。

腹外斜肌：位于腹部最外层的肌肉群，由外侧自肋骨下缘連接至股直肌、髂骨脊和耻骨。主要负责躯干旋转至对侧。

局部性的腰椎稳定肌肉以腹横肌及多裂肌共同收缩的情形，提供了脊椎的稳定、微调脊椎的功能及提供本体感觉回馈。腹横肌是其中被视为控制腰椎稳定中最重要的肌肉，收缩时会使肚脐内缩，牵动胸腰筋膜增加张力，促使躯干内压增加使腰椎更稳定。研究发现由于腹横肌前馈机制使腰椎不受干扰更稳定的特性，因此腹横肌的收缩是独立收缩并受到相同的中枢神经系统控制。多裂肌附着处非常靠近小面关节，收缩时的产生压力会帮助腰椎稳定；可控制小面关节的滑动及旋转，以调整腰椎前凸（lordosis）的弧度。

当然，我们说腰椎的姿势稳定也跟腹内压有很大相关性，而这个过程跟呼吸以及腹部肌肉都有很大关系。

三、神经控制系统

神经控制系统主要是來自感觉反馈，经由神经中枢传导机制來控制动作收缩的时间、顺序、强度等协调性，维持脊椎稳定性的需求。