石学敏针灸验案运动神经元病 [复制链接]

张×，男，60岁，入院号：G，初诊日期：年10月9日。

主诉：双上肢无力5年加剧1年。

病史：患者5年前无显然诱因涌现左手手指疏通不灵、力衰，上前臂、上臂臂进展并涌现肌肉减弱，未予注重及诊疗。往年5月份涌现右上肢屈伸无力，病院就治，思虑为疏通神经元病？现患者为进一步诊疗收入我病区，现症：神清，精力可，谈话显然熟练，双上肢无力，左上肢可在床面平移，左肩关节假性脱臼，右上肢可抬离床面45°，双手细致行为差，指间肌、巨细鱼际肌、肱二头肌、肱三头肌、三角肌、冈上肌、胸锁乳突肌、颈肌减弱。无饮水咳呛，吞咽困苦及感触阻碍。纳可，寐安，二便调。舌淡少苔，脉弦。

查体及熟练室检讨（阳性目标）：手足肌力：左上肢2级，左下肢5级，右上肢3级，右下肢5级。肌容量（年10月9日，天津中病院）：（肘上10cm/肘下10cm)左上肢：22.5/20；右上肢：25/22；左下肢(膝下15cm)：39.5右下肢(膝下15cm)39。ECG（年10月9日，天津中病院）：窦性心律、大抵寻常。尿通例：尿白细胞计数11.90个/uL，尿白细胞(高倍视线)2.14个/HPF。生化全项：肌酐52.90umol/L，总卵白63.1g/L，肌酸激酶.8U/L，直接胆红素2.75umol/L，总胆固醇5.79mmol/L，甘油三酯2.52mmol/L，低密度脂卵白胆固醇3.83mmol/L，极低密度脂卵白胆固醇1.15mmol/L。

西医诊断：疏通神经元病

中医诊断：痿病证候诊断：肝肾亏虚证

诊疗轨则：滋养肝肾，疏通经络。

针灸取穴：华佗夹脊刺、风池、大椎、肝俞、肾俞、足三里、极泉、合谷、曲池、阳陵泉、绝骨、血海。

诊疗经过：采用华佗牌一次性运用无菌针灸针，规格为0.25×40mm、0.25×50mm、0.25×75mm。华佗夹脊刺向棘突，进针1-1.5寸，施捻转泻法；风池向喉结方位刺1.5-3寸，施捻转补法3分钟，以咽部麻胀为度；大椎座位取穴，稍进取直刺1.5寸，用捻转泻法，使针感向下及两臂散布为度；肝俞、肾俞刺向横突进针1-1.5寸，施捻转补法，令个别酸胀感为度；极泉直刺1-1.5寸，施提插泻法，使上肢抽动3次为好；合谷直刺1寸，施捻转泻法；曲池直刺1.5寸，施捻转提插泻法；绝骨直刺进针0.5-1寸，阳陵泉、血海进针1-1.5寸，足三里进针1.5寸，施捻转补法；。

中药：生地*20g牡丹皮20g赤芍20g土鳖虫15g

酒萸肉15g鸡血藤30g枸杞子20g菟丝子20g

伸筋草20g木瓜15g续断15g牛膝15g

醋龟板15g炙*芪30g红花15g甘草6g

水煎，日一剂，屡屡ml

其余扶助诊疗计划：温灸、电针灸、骨伤按摩诊疗、关节松动诊疗、痉挛肌诊疗、手治纠正诊疗、针灸外洗液泡足、刺络拔罐。

诊疗了局：针刺7次后，患者自愿右上肢较前有力，双手细致行为仍差；针刺9次后测患者上肢肌容量：（肘上10cm/肘下10cm)：左上肢：23.5cm/21.5cm，右上肢：26cm/22.5cm，肌容量较前增加，病症好转。针刺14次后患者自愿双上肢较前有力，肌容量无显然改变。从此患者出院，随访病情尚稳定，肌减弱无加剧。

案语：本病在当代医学为疏通神经元疾病，是一组起源未明的筛选性侵害脊髓前足细胞、脑干疏通神经元（或）锥体束的慢性施行性疾病。重要展现为受累部位肌肉无力、减弱和（或）锥体束侵害征。感触系统时时不受侵占。临床上有施行性脊肌减弱、施行性延髓麻痹、原发性侧索强硬和肌减弱侧索强硬等范例。

本病因临床展现主借使肌无力与肌减弱，故根基上属于故国医学“痿症”范围。暂时对本病并无殊效诊疗办法，援助和对症诊疗是重要疗法。该患者终年处事，耗伤气血，气血运转不畅，筋脉失其濡养，故涌现双上肢无力。正如《临证指南医案》：“盖肝主筋，肝虚则手足不为人用，而筋骨拘挛。肾藏精，精血相生，精虚则不能浇灌渚末，贫血则不能养分筋骨。”在此案例的针刺诊疗上，以华佗夹脊刺为重要穴位，协做个别穴位，诸穴可达生精补髓、强筋健骨、疏通经脉之效。