脊肌萎缩

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原创ASIA残损分级相关问题讨论 [复制链接]

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开始今天的话题前请大家观看下面的图片和视频。

如果我告诉您视频主人公遭遇过颈椎5、6、7骨折并伴颈7完全性脊髓损伤,您的表情是这样的或者这样的,小曹受伤友自强不息精神鼓舞的同时,进行了一些思考:完全性和非完全性脊髓损伤鉴别以及ASIA残损分级预判脊髓损伤伤友的预后。

一、目前脊髓损伤康复的临床路径

目前脊髓损伤康复团队主要依据美国脊髓损伤协会(ASIA)残损分级,包括:损伤平面(C2-L1)、损伤等级(五个等级:A、B、C、D、E)。确定残损情况后再基于ICF框架对伤友分析,然后针对相对应功能障碍制定康复手段。

二、完全性和不完全性脊髓损伤的鉴别。

1目前临床上较常用的判定完全和非完全性脊髓损伤标准是检查S4-5平面对应区域——肛周有无感觉或运动功能,手段是肛门周围感觉和运动检查。

2小曹留意到临床上被判定为完全性脊髓损伤的伤友损伤平面以下仍有较多的运动和感觉功能保留(部分伤友损伤平面以下对应关键肌力量大于3级、部分伤友平面以下存在感觉功能完全正常区域),针对这个情况该如何解释?小曹做了一些探究,也请教了一些老师,下面是此问题的结论。

2.1严格意义上来说完全性脊髓损伤表示——损伤平面以下感觉、运动功能完全消失,之所以会有前文的这种情况是因为肛门指检实验不能反映部分不完全性脊髓损伤患者S4-5感觉和运动情况[1],换句话说只有通过对肛周进行神经电生理检查才能准确鉴别完全性和非完全性脊髓损伤[2]。

三、判脊髓损伤伤友的预后

1ASIA损伤平面与功能恢复关系。

上面这幅图对于脊髓损伤康复团队成员一定不会陌生,对于表中的内容小曹还有下面的一些理解。

1.1治疗师最好不要只根据损伤平面来判断功能恢复情况,因为:(特别是早期)损伤平面会发生变化;部分伤友损伤平面以下会有力量、感觉残留,这直接影响伤友的功能水平。

1.2单个脊髓节段支配多块肌群,某一块肌肉可被多个节段支配。比如:C7除了支配肱三头肌,还支配指屈肌群;膈肌除了受到C4支配,C3、C5脊神经也参与膈肌的活动,虽然现阶段损伤平面可大致判断伤友预后,但是伤友的康复目标、以后生活独立与否、生活质量好坏还要

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