脑卒中(脑血管病)后偏瘫自病情稳定后便开始进入运动功能的恢复阶段。对脑卒中患者运动功能的恢复最大的障碍就是异常运动模式的干扰。
脑卒中，不论脑缺血还是脑出血改变，都是作为人体高级中枢的大脑的损害后，不仅有脑本身损害出现的一系列异常表现和功能障碍，还有低级中枢脊髓失去部分大脑控制所表现出来的异常运动模式。
异常运动模式的形成，成为干扰脑卒中偏瘫后功能恢复的一大难题，比如过高的肌张力(痉挛)、联合反应、共同运动等。而这些，不仅影响运动功能恢复进程，也对运动能力和正常姿势的复原造成了极大障碍。
下肢康复训练
（以下均以右侧偏瘫为例）
01床上训练
1、良肢位摆放
说明：适用于病程早期、需要长时间卧床的患者，并且每隔1-2小时翻身一次。良好的体位摆放结合翻身，可以减轻肌肉痉挛，预防压疮、软组织挛缩等并发症。可以考虑佩戴卧床款足托，预防踝足跖屈畸形。
1）仰卧位
在患侧髋关节下方及大腿后外侧垫一个枕头，防止髋关节外旋（大脚趾指向外侧），并使膝关节微屈。
2）患侧卧位（偏瘫侧在下方）
健侧腿屈髋屈膝放在位于患侧腿前方的枕头上，避免压迫患侧腿，患侧腿屈曲放在后侧。
3）健侧卧位（偏瘫侧在上方）
患侧腿屈髋屈膝放置于前方枕头上，注意小腿及脚都应被枕头承托。
注意：应避免长时间保持同一位置，每隔1-2小时改变一次体位。
2、下肢被动活动
说明：由家属帮助患者完成，适用于患侧下肢不能主动活动的患者。此活动可预防关节挛缩、下肢静脉血栓等并发症，并增强感觉输入。注意在无痛情况进行，每项运动完成8~10个/组，2组/次，3次/天。
1）下肢屈伸
家属一手握住脚踝，另一手在膝关节下方托住，辅助患者进行下肢屈伸训练（患侧脚不离床、在床面上滑动）。
2）髋外展内收
家人一手握住患侧腿足跟，前臂抵住脚板底，另一手托住膝盖窝，辅助患侧下肢向外打开后再回到中间。
3）关节挤压
患侧腿屈髋屈膝，脚平放在床面上，家属双手相握搭在患者大腿远端（或一手握住大腿远端、一手握住脚踝），向患腿的前下方用力，从而挤压膝关节、踝关节，牵伸髋周肌群。
3、下肢主动活动
说明：可改善血液循环，预防/减缓肌肉萎缩，提高肢体运动功能，为坐站训练做准备。每项运动完成8~10个/组，2组/次，3次/天。
1）下肢摇摆训练
说明：有助于放松肢体，锻炼患侧肢体运动功能。患者仰卧，双手扶住床边，双下肢屈曲并拢，双脚平放床面，左右交替摆动。
2）臀桥训练
说明：可训练骨盆的控制能力，锻炼躯干、骨盆、下肢背侧肌群。
a）双侧臀桥训练：患者仰卧，双下肢屈曲，双脚与肩同宽、平放床面，可在双膝之间夹一小枕头（防止患侧腿倒向外侧），臀部抬起离开床面，维持3~5s，返回床面，重复进行。注意：抬臀动作要稳，速度不可过快，也不可强求高度。若可轻松维持双侧臀桥姿势30s，可进行单侧臀桥训练。
b）单侧臀桥训练：患者仰卧，患侧腿屈曲，脚平放床面，健侧腿“跷二郎腿”搭在患侧腿上，患侧臀部抬起离开床面，维持3~5s，返回床面，重复进行。注意事项同双桥。
3）下肢屈伸训练
说明：锻炼下肢屈伸运动功能，为步行作准备。患者仰卧，双手扶住床边，患侧脚沿着床面滑动，使得腿部屈曲，再沿床面伸直，交替进行。注意膝关节应始终指向上方，避免向内/外侧偏移。完成得较为轻松时，可以考虑小腿处佩戴1~2kg的沙袋。
4）髋关节屈伸训练
说明：锻炼髋关节屈伸运动功能。患者仰卧，患腿屈髋屈膝、脚平放床面，患腿伸下床边，患脚放在床边小板凳上，然后向上抬起放置于床面上，重复进行。注意避免髋的外展外旋（即膝盖应始终朝向天花板），家属位于患侧保护。完成得较为轻松时，可以考虑小腿处佩戴1~2kg的沙袋。
02坐位训练
说明：当患者可坐起时，应逐渐减少卧床时间，完成坐位下的训练，为站立和步行做准备，每项运动完成8~10个/组，2组/次，3次/天。
1）坐位重心转移
说明：可改善坐位平衡，易化躯干选择性动作。患者坐在床边，健侧腿搭在患侧腿上（跷二郎腿），双手相握搭在健侧膝盖，健侧臀部抬离床面、返回床面，如此重复进行。家属位于患侧保护，防止摔倒。
2）坐位屈膝训练
说明：促进下肢屈膝运动功能。患者坐位，双脚踩在地面上，患侧脚沿着地板向后滑动，膝关节弯曲超过90°，注意脚跟不能离地。家属位于患侧保护。
3）踝背屈训练
说明：改善踝关节背屈运动功能。家属位于患侧，一手握住小腿远端后方，另一手握住脚背。若患者主动踝背屈无或微弱，则由家人被动/辅助完成；若患者可主动踝背屈但力量不足，家人可在脚背施加向下的阻力，患者进行抗阻训练。
4）坐站转移训练
a）由坐到站：双足平放地面，与肩同宽，患者双手相握，肘部伸直，向前下方伸出，伴随躯干前倾，重心向前移动，屈髋，至鼻尖超过脚尖，用力抬起臀部、伸直躯干。家属位于患侧保护，防止摔倒。
b）由站到坐：与上述顺序相反。注意双腿均匀负重，躯干保持挺直，家属从旁保护。
03站立位训练
说明：当患者可以在辅助下站起时，可进行站立训练，逐步增加站立时间，进行重心转移、原地迈步等训练。
1）站立位训练
说明：眼睛平视前方，双肩齐平，健侧手扶拐杖于健侧脚前外侧，双脚与肩同宽，脚尖朝前，避免患侧膝关节过屈、过伸，身体重心位于两脚中间。站立时间根据自身情况，一次2~5min，不建议一次超过10min，可稍作休息后再次站立。
2）患腿负重训练
说明：患者站立位，双脚与肩同宽，健侧手扶拐杖/椅背，患侧腿不动，健侧腿向前迈一小步，然后返回，重复进行。待健侧腿可轻松向前迈步后，可分别向前、后、侧方迈步。注意保持躯干稳定，避免患侧膝盖屈曲或过伸。10个/组，2组/次，3次/天。家属位于患侧保护，防止摔倒。
3）患腿迈步训练
说明：患者站立位，双脚与肩同宽，健侧手扶拐杖/椅背，健侧腿不动，患侧腿向前迈一小步，然后返回，重复进行。待患侧腿可轻松向前迈步后，可分别向前、后、侧方迈步。注意保持躯干稳定。10个/组，2组/次，3次/天。家属位于患侧保护，防止摔倒。
4）站斜板
说明：可牵伸小腿三头肌，减轻小腿痉挛。患侧腿位于后下方负重，健侧腿位于前上方不负重，若有需要可手扶拐杖/椅背。5分钟/组，2组/次，3次/天。家属位于患侧保护，防止摔倒。
04步行训练
说明：当下肢负重、平衡能力、肌耐力逐渐改善，可由原地迈步逐渐过渡到步行训练。注意循序渐进，先短距离，如开始时2米、3米；然后逐渐延长距离，5米、10米……注意中间可随时休息。步行较为轻松时，可以考虑患侧小腿处佩戴1~2Kg的沙袋。
1）前进步行
说明：根据一拐杖、二患侧腿、三健侧腿的节奏顺序依次进行步行训练。注意抬头挺胸，眼睛平视前方，尽量脚尖朝前。家属位于患侧保护，防止摔倒。
2）横向步行
说明：根据一患侧腿、二健侧腿、三拐杖的顺序依次进行向患侧横向步行训练。注意抬头挺胸，眼睛平视前方，尽量脚尖朝前。家属位于患侧保护，防止摔倒。
3）后退步行
说明：在前进步行较为熟练的基础上，可进行后退步行训练。根据一健侧腿、二患侧腿、三拐杖的节奏顺序依次进行步行训练。注意抬头挺胸，眼睛平视前方，尽量脚尖朝前。家属位于患侧保护，防止摔倒。
4）交叉步行
说明：在前进步行、横向步行、后退步行较为熟练的基础上，可进行交叉步行训练。健侧腿从患侧腿前方横向跨过，根据一健侧腿、二患侧腿、三拐杖的节奏顺序依次进行。注意抬头挺胸，眼睛平视前方，尽量脚尖朝前。家属位于患侧保护，防止摔倒。
5）一字步行
说明：在前进步行、横向步行、后退步行较为熟练的基础上，可进行一字步行训练。患者沿着墙边，迈步脚脚跟贴支撑脚脚尖向前行走。注意抬头挺胸，眼睛平视前方，尽量脚尖朝前。家属位于患侧保护，防止摔倒。
注意：步行训练中应抬头挺胸，眼睛平视前方，若步行训练过程中出现严重上肢痉挛可将上肢背在腰部，有足下垂者建议佩戴踝足矫形器。
若要进行针对性步态训练，首先应结合个体化进行步态分析，从而制定个性化纠正训练方案，避免错误步态模式进一步固化。如有需要，请咨询专业的物理治疗师。
以上就是我要说的，谢谢你的阅读，如果你是脑卒中患者或家属，想学习更多的脑卒中康复的相关知识，可以在评论区留言或者私信给我，我看到后会尽快回复，祝你健康。#脑梗偏瘫正确康复训练#
