北京哪里治疗白癜风好脊柱骨折又称脊椎骨骨折，脊椎骨骨折多见高空作业、井下作业及车祸等所致，其骨折发病机制包括高能量的压缩力及剪切力（有屈伸剪切力及旋转剪切力），骨折的发病机制不同所引起的骨折类型及并发症明显不同，了解发病机制对脊椎骨折的护理及治疗非常重要，可避免二次损伤发生、降低并发症及后遗症的发生。也可提高工作人员的自我保护意识。
一、首先我们一起来了解脊椎骨骨折的损伤机制（如图1）
图1
暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因，其暴力的方向可通过三轴运动传导：X、Y、Z三轴，轴向存在六种运动（如图1左侧图箭头所示）：X轴上有屈、伸和侧方移动；Y轴上有压缩、牵拉和旋转移动；Z轴上有侧屈和前后方向移动。有三种力量可以作用在中轴：轴向的压缩、轴向的牵拉和在横面上的移动。这三种力量不会同时存在，不同力量在中轴产生的骨折各不相同（如图1右侧图所示胸腰椎骨折分型）可分为六种类型。
1、单纯性楔形压缩性骨折（图1中右图1所示）：暴力来自沿X轴旋转的力量，脊柱向前屈曲所致，为脊柱前柱骨折，其中、后柱稳定，此类骨折通常为高空坠落伤，足、臀部着地，身体猛烈前屈所致（如图2）。
图2
该类骨折治疗：
对于椎体压缩高度丢失不到20%，或者年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸（后仰），但患者需卧床8-12周。随着医学技术的发展，脊柱骨折的治疗理念也在不断更新。现在对于年老体弱患者长期卧床并发症的认识，越来越多的脊柱外科专家对这类患者主张行微创手术治疗，最常用微创手术是经皮椎体成形术（PVP），该手术创伤小，属于经皮穿刺手术，不需开刀，麻醉要求低（局部麻醉下可完成该类手术）。其原理与建筑的“钢筋混泥土”结合原理相似。年老体弱患者常伴骨质疏松，椎骨椎体内为松质骨小梁，其相当于建筑用的钢筋，经皮椎体成形术用的骨水泥相当于物理水泥，在骨水泥填充钢筋周围空腔后会出现发热、硬化的反应过程，局部发热达到一定程度可使脊椎骨周围去神经末梢化，达到止痛效果，硬化的骨水泥使椎骨硬度强化，使其能支撑体重及活动负荷，因此该类微创手术能起到立竿见影的效果，且能避免年老体弱患者长期卧床引起的心肺功能衰竭（生命在于运动）、坠积性肺炎、肺部感染、泌尿系感染、压疮等危及患者生命。对于患者要求较高，需要纠正骨折后凸畸形者，可采取经皮椎体后凸成形术（PKP），这手术安全更高（相对于不同技术的手术医生），费用更高，费用将高1陪以上。
图3经皮椎体成形术（PVP）
对于椎体压缩高度丢失超过20%者的青少年及中青年者，需给予骨折复位，如不及时复位可引起腰背后凸畸形，甚至引起相应并发症或后遗症（如反复腰痛）等（如图7）。复位方法有保守治疗的过仰位复位，复位后需包过伸位石膏背心，固定3个月，随着经济水平的发展和人们的生活质量的提高，以及医疗技术的发展，现在很大一部分患者接受和要求微创手术的治疗，能早期使患者恢复其生理功能状态，避免长期卧床，术后生活自理，不需专人陪护、护理。目前最常用的微创技术是经皮椎弓根钉-棒内固定系统，有经皮空心椎弓根钉-棒内固定系统及经皮实心椎弓根钉-棒内固定系统。目前据临床治疗反馈，经皮空心椎弓根钉-棒内固定系统治疗胸腰椎骨折中存在一些问题，如部分患者存在复位不理想及术后复位丢失（如图5），甚至椎弓根螺钉折弯、断裂等情况，
经皮实心椎弓根钉-棒内固定系统治疗胸腰椎骨折能起到跟开放手术同样复位效果，甚至其生物力学比开放手术的内固定力学稳定性更强（该类手术技术完整保留了胸腰背部肌肉组织的完整性，保存人体结构自身的动态稳定力学结构如图4）。
图4经皮实心椎弓根钉-棒内固定系统
图5经皮空心椎弓根钉-棒内固定系统（随访中下方椎弓根螺钉变弯）
2、稳定性爆裂性骨折（图1中右图2所示）：这是脊柱前柱和中柱损伤的结果。暴力来自Y轴的轴向压缩。通常为高空坠落伤，足臀部着地，脊柱保持正直，脊柱后柱一般保持完整，因此仍保留了一部分脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘可以突出于前方，损伤了脊髓、神经组织而产生神经症状（如图6）。
图6肌间隙入路微创手术
该类骨折治疗：这种骨折伴神经损伤骨折须手术治疗，手术有传统的手术及微创手术治疗，目的是神经减压、骨折复位及脊柱稳定重建。
传统手术：优点：手术简单，可大范围减压；缺点：出血较多，损伤过大，破坏了脊柱周围的韧带及肌肉稳定结构，有导致爆裂严重骨折术后断钉棒致手术失败的可能性较高，且术后康复慢。
微创手术（肌间隙入路微创手术）：缺点：减压范围较传统手术相对较小；优点：损伤小，出血少，完整保留了脊柱周围的韧带及肌肉稳定结构，骨折术后断钉棒致手术失败情况少，康复快。
3、不稳定爆裂骨折（图1中右图3所示）：这是前、中、后三柱同时损伤的结果。暴力来自Y轴的压缩以及顺时针或逆时针的旋转，可能还有沿着Z轴的旋转力量参与，使后柱断裂，由于脊柱不稳定，出现脊柱后凸和进行性神经损害症状。
该类骨折治疗：这种骨折伴神经损伤骨折须手术治疗，手术有传统的手术及微创手术治疗，目的是神经减压、骨折复位及脊柱稳定重建（需植骨：椎体内植骨椎体重建，后柱融合），其余手术方式基本同稳定爆裂骨折。
4、Chance骨折（图1中右图4所示）为椎体水平状撕裂性损伤（*韧带、棘间韧带和棘上韧带撕裂）。脊柱受来自Y轴轴向牵拉的结果，同时还有沿着X轴旋转力的参与。这种骨折也是不稳定骨折，需行关节融合。
该类骨折治疗：这种骨折不稳定须手术治疗，常伴神经损伤、或潜在神经损伤。手术方式同稳定爆裂骨折。
5、屈曲-牵拉型损伤（图1中右图5所示）：前柱部分压缩力量损伤、中、后柱侧受牵拉的张力力量损伤，还有来自Y轴旋转力量参与。为不稳定损伤。
该类骨折治疗：这种骨折不稳定须手术治疗，常伴神经损伤、或潜在神经损伤。手术方式有微创和传统开放，需行椎间融合重建。
6、脊柱骨折-脱位（图1中右图6所示），暴力来自Z轴，例如车祸时暴力直接来自背部后方撞击，弯腰工作时，重物高空坠落直接打击背部。，通常三柱均毁于剪力。这类损伤极为严重，脊髓损伤难免，预后差。
该类骨折治疗：这种骨折不稳定须手术治疗，需传统手术，多数情况下需前后路联合手术治疗。
图7该患者2年前胸12椎体压缩性骨折未及时治疗，2年后出现驼背畸形、反复腰痛，2年后患者找我给其行截骨矫形手术，该手术风险极高、创伤大，2年前及时手术可行微创经皮椎弓根钉棒手术就能恢复脊柱的生理结构。
二、胸腰椎护理知识
图8脊柱骨折患者搬运操作图
脊柱骨折的搬运及翻身需要慎重，操作须规范，避免骨折二次损伤，尤其在不稳定的颈椎、胸椎及上腰椎骨折患者，易致脊髓二次损伤，致神经严重不可逆性损伤。搬运须轴向一体化搬运，颈椎须固定。在现实中很多缺乏这些医学知识的人，因搬运过程操作不当，使未瘫痪的伤员，在搬运过程中损伤了脊髓神经，致患者截瘫甚至四瘫的悲剧！！！
