脊肌萎缩

注册

 

发新话题 回复该主题

脊髓损伤后神经源性膀胱的治疗问题 [复制链接]

1#
白癜风费用多少 http://m.39.net/pf/a_7693919.html
脊髓损伤后神经源性膀胱的治疗问题

嘘客之友第期

神经源性膀胱是脊髓损伤患者的一种常见并发症,表现为储尿功能异常及排尿困难,给患者和家属造成极大困扰。由此还会引起尿路感染、结石和肾积水,膀胱功能障碍如不能及时给予干预或治疗,将会导致一系列并发症,最终可威胁患者的生命。本文从导尿、西药、物理治疗、中医治疗、行为治疗、手术治疗、心理治疗等7个方面概述脊髓损伤后神经源性膀胱的临床治疗进展。

01导尿

导尿是临床上治疗神经源性膀胱最常用的方法,常见的有:

01经尿道留置尿管

用于脊髓损伤患者的急性期泌尿外科处理中,可以及时引出尿液,防止膀胱过度充盈,改善膀胱壁血液循环。但研究表明长期经尿道留置尿管容易导致下尿路感染、结石、尿道狭窄等并发症,目前临床上已经很少应用。

02间歇导尿

间歇导尿是膀胱训练的一种重要方式。膀胱间歇性充盈与排空有助于膀胱反射的恢复。目前,间歇导尿在临床上应用最广,也是协助膀胱排空的“金标准”,对于出现排尿功能障碍的早期脊髓损伤患者,在排除泌尿系器官损伤(如膀胱破裂、尿道损伤等)和相关禁忌证后,若患者生命体征尚稳定,此时应尽早进行间歇导尿。

03耻骨上膀胱造瘘

耻骨上膀胱造瘘是发展中国家治疗尿潴留和尿失禁的重要方法。脊髓损伤患者在急性期通过短期耻骨上膀胱造瘘引流尿液是安全的,可以避免由于导尿或留置尿管导致的尿道感染、附睾炎、尿道损伤,减少患者的不便和护理工作量,但具有一定创伤。

02西药治疗

脊髓损伤后神经源性膀胱的药物治疗方法比较成熟,选择药物前要做尿流动力学检查,明确神经源性膀胱的类型,从而采用不同的药物。

1

治疗逼尿肌过度活动的药物,如M受体阻滞剂奥昔布宁缓释片、托特罗定缓释片,此类药物对平滑肌有强大的松弛作用,对泌尿系平滑肌有选择性作用,抑制逼尿肌的不自主收缩,降低膀胱兴奋性,减弱膀胱逼尿肌的收缩,从而能够有效地治疗急迫性尿失禁和膀胱过度活动症,显著增加膀胱容量,提高膀胱顺应性;

2

治疗逼尿肌收缩无力的药物,如M受体激动剂氯贝胆碱,此药可以有限地改善逼尿肌收缩力,减少残余量;

3

降低膀胱出口阻力的药物,如α受体阻滞剂阿夫唑嗪,可通过阻断α1、α2受体降低膀胱出口阻力,显著降低逼尿肌漏尿点压力,缓解排尿困难;

4

增加膀胱出口阻力的药物,如α受体激动剂;

5

减少尿液产生的药物,如去氨加压素等;

6

A型肉*杆菌*素,主要针对尿道外括约肌痉挛引起排尿困难的患者。常用的药物注射方法为膀胱镜下逼尿肌多点注射,能有效缓解尿道括约肌痉挛。

03物理治疗

近年来物理治疗脊髓损伤后神经源性膀胱因疗效好、无创、费用低、操作简单、适用范围广等优点得到国内外学者的

分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题