白癜风症状特点是什么 http://pf.39.net/bdfyy/zjft/200123/7771841.html头痛涔涔齿动摇,医骄折简不能招。
亦知客疾无根柢,少健还能起负樵。
——贫病戏书(陆游)
门诊颈性头痛、颈性眩晕的患友比较多。今天将近日治疗的一位患友诊疗过程记录一下，欢迎同道交流讨论。
患者邱某，女54岁。
初诊日期：
主述：颈项部疼痛伴头痛头晕7年。
现病史：患者自述7年前无明显原因及诱因出现颈项部疼痛伴头晕头痛，曾行推拿针灸治疗症状缓解。劳累及受凉后病情反复。医院行颅脑CT示：未见明显异常。颈椎间盘CT：颈椎曲度变直，略后弓。现症见：颈项部疼痛，疼痛呈钝痛隐痛，双肩背板滞僵硬。抬头转头及后旋明显受限。头痛以巅顶部为重，头昏沉，头重如裹，不愿睁眼，头晕不适不能自行行走，自述行走时脚下有踩棉感，行走时需扶物体或家人陪伴。得温，休息后减轻。焦虑不安，心烦易躁，纳眠可，二便调。
左膝部疼痛8年余，加重7天。现双膝疼痛以左膝为重，蹲起活动明显受限。久坐及上下楼梯时疼痛加重，休息及局部得温后痛减。偶伴左下肢麻木不适。
既往史：糖尿病10余年，高血压病10年，冠心病多年。
过敏史：否认药物、食物过敏史、否认其他接触物过敏史。
体格检查：颈椎曲度变直略后弓，颈椎棘突压痛，双侧C3-7棘突旁及其横突处压痛，双侧上斜方肌压痛，头左旋15度，右旋20度，前屈20度，后伸0度，双侧臂丛神经牵拉试验（-），击顶试验（±），双侧旋颈试验（＋），左侧霍夫曼（±）。左膝周稍肿胀，屈伸受限，双侧浮髌试验阴性。双膝回旋挤压试验阳性。四肢肌力肌张力无明显异常。跖屈力正常，双小腿及足背皮肤浅感觉正常，双侧Babinski征(-)。
患肌紧张度：双侧背部胸3-腰1水平竖脊肌（+++），左侧腰方肌（++），双侧髂胫束下段（++++），左侧阔筋膜张肌（+++），双肩胛提肌（++），上斜方肌（+++），左斜角肌（++），右斜角肌（+）。
中医诊断：1、痹证2.头痛
证候诊断：寒湿痹阻气虚血瘀
西医诊断：1.颈椎间盘突出症
2.膝关节骨性关节炎
3.2型糖尿病
4.高血压病
5.冠心病
治疗过程：将符仲华博士发明的一次性浮针于患肌竖脊肌，腰方肌，双侧肩胛提肌处扫散，浮针扫散完毕后，将浮针软管留置于左侧肩胛提肌30分钟并配合运动，因该患者对针恐惧心理未行下半场治疗，嘱留置时间3h，初次治疗后，即刻患肌紧张度明显减轻，颈部肌肉舒缓尤其明显。仰头转头幅度大致正常。
-4-20二诊:患者自行就诊。患者自述颈肩部疼痛缓解八成左右，头晕头痛基本消失，左下肢麻木症状缓解大半。眼睛视物清晰明亮。根据患肌变化，取双侧肩胛提肌，左侧上斜方肌，右侧背部竖脊肌，左侧阔筋膜张肌。进行扫散，留管于阔筋膜张肌3h。
-04-22今日患者来诊述头晕头痛症状消失，颈项部疼痛较前明显缓解，但仍感颈肩部板滞，左膝部疼痛基本消失。今日右侧腰骶部疼痛不适。根据患肌变化取双侧胸腰段竖脊肌，左侧腰方肌留管活动半小时，下半场取双侧肩胛提肌，右侧肩胛提肌留管。建议患者停止治疗，日后注意体态及姿势，勿过劳，勿受寒。
按语：1.枕下肌群包括头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌和头下斜肌，均起止于枕骨下项线与寰椎后弓、横突和枢椎棘突。四组肌肉虽然短小，但维持人体正常姿势非常重要，由于其位置深在，浅层解剖很难观察其全貌，四组小肌肉在防止头部过度前屈以及在头部旋转运动中发挥了重要作用。
在长期伏案或低头工作人群中，由于枕下肌群长时间处于紧张状态，容易造成积累性损伤，即通常所说劳损，因枕下肌群长期受累，可能导致肌肉及肌筋膜结缔组织慢性无菌性炎症、肿胀和硬结，进而引起肌肉痉挛、硬化和粘连，进而卡压附近神经，包括枕大神经，引起头部疼痛、眩晕等症状。
2.枕大神经走行：起源于颈2脊神经（位于寰椎于枢椎之间的，出椎管内寻行于头下斜肌的下源，头下斜肌是枕下肌群的一部分，向内行走，穿行于头半棘肌和最长肌之间。还会往上穿行枕肌和上面的肌腱）。
3.椎动脉分五段，前四段为颅外段，第五段为颅内段。
V1段（横突孔段）：是椎动脉在第6-2颈椎横突孔内上升的一段。
V2段（横段）：指椎动脉穿出枢椎横突孔后，横行向外的一段。
V3段（寰椎段）：指从枢椎外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段。
V4段（枕骨大孔段）：指自椎动脉V3段上端水平向内行一小段后，再弯向上垂直上行入枕骨大孔的一段。
V5段（颅内段）：指椎动脉入枕骨大孔后，斜向中线上行与对侧同名动脉汇合成基底动脉前的一段椎动脉。
4.上交叉姿势的患者中，颈深屈肌和枕下肌群紧张或缩短，其活动起始障碍和耐力不足，这种情况下处于浅层的胸锁乳突肌和斜角肌一起出现代偿受到影响，在前外侧共同支撑并维持头颈部姿势。
如果出现代偿紧张，更容易引起头痛。如果颈椎稳定性不足的话，就会引起周围运动性肌肉代偿。
5.椎动脉入颅脑前的横段和寰椎段以及枕骨大空段与枕下肌群的状态息息相关。
6.肩胛提肌起于上位颈椎横突，止于肩胛骨内侧角。作用上提肩胛骨。
斜角肌：前斜角肌起于第3－6颈椎横突前结节止于第1肋骨的上缘里面。作用：颈侧屈，侧旋，前屈，上提第1肋骨神经支配：颈5-颈7神经前支。
中斜角肌：起于第2至第7颈椎横突后结节，止于第1肋骨上缘外面。作用：颈侧屈，侧旋，前屈，上提第1肋骨。神经支配：颈2－7神经前支。
后斜角肌：起于：第5、6、7颈椎横突后结节。止于：第2肋骨侧面。作用：颈侧屈，侧旋，前屈，上提第2肋骨。神经支配：颈2-颈8神经前支。
治疗体会：
1.现代社会手机应用越来越多，头前倾严重影响颈椎稳定性，除了大家所熟知的下颈段颈椎不稳导致的神经根型颈椎病以外，上颈段颈椎，特别是寰枢椎不稳及枕下肌肉失衡导致头痛头晕，更易被大家忽视。
2.对于颈性头痛头晕，枕下肌群相当重要，针灸临床常用的后颅窝穴位位于枕下肌群附近，对于这种头痛头晕效果较快。推拿手法处理同样有效。
3.引起枕下肌群失衡的常见有肩胛提肌，上斜方肌，前斜角肌。浮针处理时，处理相应患肌，疗效较为迅速。因枕下肌群主要负责稳定性，属直接患肌，但其为深层肌，很难直接用浮针处理，可以处理上斜方肌，肩胛提肌，前斜角肌等原发责任患肌。浮针治疗过程中，需重视分析患肌的原发继发过程，方能有效防止疗效反弹。
4.此患者极度怕针，多年前原有过一次毫针治疗经历，浮针处理过程并没有引起患者明显的酸麻胀重等感觉，乐于接受浮针治疗。
张红侠，医师个人-
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