答:临沂市城镇职工医保参保人、临沂市城乡居民医保参保人均可参保。包括公务员、企业职工、退休人员、农民、学生、学龄前儿童等,只要是交了新农合或者社保的,只要交其中一种都可以参保。
2、带病人员,可以参保吗?如何理赔?
答:可以参保。
临沂保为惠及更多临沂市民,不论既往是否有疾病,也不论是何种疾病都可以参保,带病人员参保属于既往症,一般商业保险都不支持参保,但是临沂保可以。
带病人员可以按相应的保险责任来申请理赔。
脊髓性肌萎缩SMA罕见病既往症患者,要求已参加临沂市基本医疗保险,并取得临沂市户籍满3年;或已参加临沂市基本医疗保险,取得临沂市户籍、年龄不满5周岁,其生父母一方取得临沂市户籍满3年,才可申请理赔。
3、“临沂保”的保障范围是什么?责任一:基本医疗保险范围内住院医疗费用保障
在保险期间内,被保险人因疾病或意外发生的,医院诊断并接受住院治疗(包含门慢、门特),对于该被保险人因此支出的必需且合理的、符合临沂市基本医疗保险报销范围内的医疗费用,经临沂市医疗保险报销后剩余的个人自付部分。
以参加社会基本医疗保险身份投保,但未以参加社会基本医疗保险身份就诊并结算的,不予报销。
责任二:基本医疗保险范围外特定高额药品费用保障保险期间内,医院的专科医生诊断并开具处方,医院或指定药店购买符合《临沂保特定高额药品目录》的药品并在限定支付范围内发生的费用。
①上述责任一在保险期间内,个人累计支付超过年免赔额的,超出部分无既往症患者按80%比例予以报销,既往症患者按30%比例予以报销。
②上述责任二在保险期间内,个人累计支付超过年免赔额的,超出部分无既往症患者按80%比例予以报销,既往症患者按30%比例予以报销。
上述两项责任在保险期间内最高报销额度分别为万元。
4、保障开始时间是什么时候?
答:“临沂保”保障开始时间为年6月1日零时起至年5月31日二十四时止;
个人电子凭证会在参保缴费期结束后出具,预计在6月30日左右完成,但保障生效开始时间均是年6月1日。
5、免赔额是什么?
答:保险责任一年度累计免赔额2万元,保险责任二年度累计免赔额2万元。责任一与责任二的免赔额分别计算,不共用。
免赔额具体含义是:指一个保单年度内属于保障责任范围的,保险公司不予报销需要被保险人自己承担的金额。在社会医疗保险报销的部分不计入免赔额,职工医疗互助或其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的金额,可以计入免赔额。
如何参保“临沂保”?
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