脊肌萎缩

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TUhjnbcbe - 2024/6/14 18:33:00

去年7月,在南美洲国家打拼事业的55岁的宋先生(化名),突然脑出血,由于在国外治疗条件有限,也一直没有系统康复,留下了左侧偏瘫,言语功能障碍、吞咽功能障碍等后遗症。宋先生回国后,医院进行康复训练,但效果依旧不理想。

后来到医院康复科经过97天的系统康复,宋先生由入院时轮椅入院,左腿无力,就连说话,都结结巴巴,日前生活影响严重,而出院时可自行扶拐行走,言语及吞咽功能改善明显,可自理日常生活。

脑出血后左侧肢体偏瘫

患者55岁,脑出血后遗症,左侧肢体无力7月余。

Brunnstrom分期:左上肢2期、左手2期(有轻微屈指动作)、左下肢3期(坐位,足跟触地,踝能背屈,但幅度较小)

肌张力:增高(上肢肌张力稍高:改良Ashworth分级2级,肌力1级;下肢肌张力稍高,改良Ashworth分级2级,肌力3级)

日常生活活动能力评定(ADL评定):有轻度功能障碍,日常生活较大帮助。(患者左侧肢体乏力,左上肢为甚,不能扶碗持筷,伴有左肩疼痛,吃饭、穿衣、洗漱、如厕等需帮助。)

3个多月系统康复恢复到可自理生活

根据宋先生的情况,医院医学康复科医疗团队为他制订了三个月的系统康复疗程。

医院医学康复科副主任连碧琼介绍说,脑出血治疗之后,康复才是最大的问题。宋先生由于在国外医疗条件有限,耽误了康复。针对类似宋先生这样的病例上,通常会选择中西医结合的方式进行治疗,现代康复和传统中医康复双管齐下。治疗上以降压、降糖、调脂等对症支持处理。辅以运动疗法、推拿治疗、低频电刺微改善肌力,作业治疗、手功能训练改善上肢功能及日常生活活动能力,脑电生物反馈治疗改善脑功能,及针灸、中频等综合康复治疗。

在现代康复手段上,不仅给宋先生使用了先进的现代科学仪器,比如步态训练系统,专门针对不具备独立步行条件的使用者较早地进行步行训练,促使下肢肌肉主动进行大量重复训练。下肢康复机器人,对宋先生恢复性训练中的步速、行走角度、关节助力等等方面进行精细的调节。在中医方面,宋先生也进行了大量的针灸、推拿等治疗。

下肢康复机器人

智能运动康复机

同时,根据宋先生的康复进展情况,福建三博医学康复科经过3个多月努力,定期评定不断调整康复训练目标和强度,改善肢体功能,恢复行走能力。出院时,宋先生可扶拐行走,左手活动较前灵活,肌张力也改善明显,生活基本可以自理。(Brunnstrom分期:左上肢3期、手3期、左下肢4期;上肢肌张力改良Ashworth分级:1+级,肌力3-级;下肢肌张力改良Ashworth分级1级,肌力4级)。

康复训练不是锻炼就行需专业指导

脑卒中(出血性脑卒中和缺血性脑卒中)后遗症非常多,经对症治疗病情稳定后,康复训练尤为重要,能最大限度地减轻功能残疾,改善预后。脑卒中的康复训练包括方方面面,从早期的良肢位摆放、体位转移、关节活动度训练、站立训练,到步行康复训练、肌力训练、早期语言功能训练、认知训练、吞咽功能训练等等,不同病情程度的病人所接受的康复治疗也会有所不同。

医院医学康复科主治医师(中医师)李赛表示,通常情况下,我们康复科会为每一个病人开康复评定会,医生(包括中医师)、治疗师、护士多方面参加,制订个性化的方案。比如宋先生的病例,还会每周修订方案,随时做出调整。

康复治疗师对患者进行一对一的运动指导

有人把康复看得特别简单甚至把其等同于锻炼,急于求成常常事倍功半,且导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态,以及足下垂内翻等问题,即误用综合征。

连碧琼主任提醒,康复训练宜早不宜迟,只要病情稳定的患者,即没有生命体征急剧变化的情况下,48小时后就能进行康复治疗了。患者的最佳康复期在发病后3个月内,被称为康复的“黄金时期”。早诊断、早治疗、早康复是及时有效的三部曲。患者康复训练需要康复治疗师正确的指导。不是活动了或者多活动就好,盲目的活动会出现许多错误动作和错误习惯,使肌肉痉挛逐渐加重,最终导致肢体因为肌张力升高而完全不能活动。

医院医学康复科

医学康复科团队合影

康复对象:脑卒中偏瘫、失语症、吞咽障碍、痉挛、肩手综合征、认知障碍;脑外伤后综合症;外伤或脊髓病变引起的截瘫及排尿功能障碍、大便功能障碍、压疮、痉挛、异位骨化、骨质疏松等并发症;外周神经损伤;老年痴呆症、帕金森氏症、小脑萎缩等老年疾病;小儿脑瘫;骨折术后功能障碍等。

康复方法:康复技术包括:高压氧疗法、经颅磁治疗、脑电仿生电刺激;吞咽功能训练、言语功能训练、作业疗法、运动疗法、推拿治疗;低频电刺激治疗、生物反馈治疗、气压治疗;下肢康复机器人辅助治疗;针灸、推拿、八段锦等中医传统康复治疗。

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